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6月中旬廣東省發(fā)改委對20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法收費(fèi)行為開出1079萬元的罰單，由此撕開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)的冰山一角。
該處罰通報曝光后，一項(xiàng)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，廣東范圍內(nèi)超九成受訪者懷疑自己曾遭遇亂收費(fèi)。同時，記者實(shí)地調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，看病過程充斥著各種附加的檢查費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)等，醫(yī)療費(fèi)用正被無形推高。而種類繁多的收費(fèi)項(xiàng)目和 標(biāo)準(zhǔn)，也呈現(xiàn)了這樣一個事實(shí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可違法收費(fèi)的空間很大。
普遍盛行的違法收費(fèi)背后，不僅僅是監(jiān)管缺失，更深層次的癥結(jié)在于目前終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的新一輪醫(yī)改過程中所呈現(xiàn)的副作用——“過度醫(yī)療”，“ 藥品零加成”使得斷了糧草的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不另謀創(chuàng)收和利潤路徑。
目前，廣東省衛(wèi)計(jì)委要求全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)7月30日前完成收費(fèi)自查整改。有關(guān)醫(yī)療專家指出，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法收費(fèi)現(xiàn)象，罰款、自查及整改依然“治標(biāo)不治本”，“過度醫(yī)療”頑癥急需治理。
冰山一角
近日，家住廣州梅花園的小李突發(fā)高燒，伴有頭暈、喉嚨發(fā)炎等不適，于是前往南方 醫(yī)院就診。接診醫(yī)生卻開出了抽血化驗(yàn)、心電圖、CT檢查等一連串檢查單。最后，檢查結(jié)果“無異常”，醫(yī)生只開了八九塊錢的消炎藥，而檢查的費(fèi)用卻高達(dá)400多元。
據(jù)記者調(diào)查，像小李這樣的看病經(jīng)歷，每天都會在諸多醫(yī)院上演，且被附加的檢查項(xiàng)目及費(fèi)用甚至更多。除了檢查費(fèi)，各種材料費(fèi)、治療費(fèi)也正悄悄附著在患者手里的收費(fèi)單里。
“醫(yī)生開某些藥、某些檢查，都是有提成可拿的。像現(xiàn)在流行的羊水穿刺、無創(chuàng)DNA檢測，費(fèi)用都要幾千塊，提成自然也高，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生都愛開這種單子。抱著‘花錢買心安’的心理，很多孕婦也愿意去做。所以許多婦產(chǎn)科專家，經(jīng)常一看某個檢測數(shù)值高些，就說有唐氏兒的風(fēng)險，建議做羊水穿刺或無創(chuàng)DNA檢測。”廣州天河區(qū)某三甲醫(yī)院的知情人士小謝告訴《華夏時報》記者，諸如此類的貓膩很普遍，“醫(yī)療畢竟屬于專業(yè)性較強(qiáng)的行業(yè)，很多東西不是內(nèi)行人根本看不懂，也說不清，所以收費(fèi)單可操作的細(xì)節(jié)還有很多�！毙≈x說。
而上述的說法，在廣東省發(fā)改委的通報披露中也有所呈現(xiàn)和證實(shí)。
據(jù)廣東省發(fā)改委通報，被罰單位中，廣東省婦幼保健院涉及違法收費(fèi)項(xiàng)目多達(dá)27項(xiàng)，其中包括對需要進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查的病人在收取了心臟彩色多普勒超聲常規(guī)檢查費(fèi)后，分解項(xiàng)目再收取普通二維超聲心動圖和普通心臟M型超聲檢查費(fèi)，同時對不屬于“其他心臟超聲診療”范圍的“彩色多普勒超聲常規(guī)檢查”與“胎兒產(chǎn)前診斷”項(xiàng)目也收取計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)費(fèi)等。另外，廣東省職業(yè)病防治院則因違規(guī)自定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向患者收取體溫計(jì)、識別帶、服藥杯、體檢表等費(fèi)用被處罰。
除了上述提及的自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還提高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)或重復(fù)收費(fèi)，如有的醫(yī)院對學(xué)齡前兒童、高校及中小學(xué)學(xué)生體檢超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)5倍收取體檢費(fèi)，對需要輸液的病人通過多記注射器等一次性醫(yī)用耗材數(shù)量方式重復(fù)計(jì)價收費(fèi)等。此外，部分醫(yī)院還對需要進(jìn)行B超檢查的住院病人，在未向病人提供圖文報告的情況下收取了超聲計(jì)算機(jī)圖文報告費(fèi)等。
然而，廣東省發(fā)改委所通報的情況或只是冰山一角。近日，有知名網(wǎng)站推出一項(xiàng)“廣東多家醫(yī)院亂收費(fèi)，你懷疑過自己被亂收費(fèi)嗎？”的調(diào)查，逾3萬人參與投票，超九成人懷疑自己曾遭遇亂收費(fèi)。但絕大多數(shù)受訪者也表示很無奈，因?yàn)閺目床�、開藥到收費(fèi)的過程基本處于“醫(yī)院、醫(yī)生說了算”的狀態(tài)，亂收費(fèi)難以舉證。
看病講究“對癥下藥”，而針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)現(xiàn)象的治理問題，同樣需要對癥下藥。
實(shí)際上，上述的亂收費(fèi)現(xiàn)象背后，不單是監(jiān)管缺失的問題，更深層次是醫(yī)療體制改革副作用的呈現(xiàn)，其中涉及到公立醫(yī)院的改革難題，更具體表現(xiàn)為“過度醫(yī)療”這一頑癥。
何謂“過度醫(yī)療”？據(jù)百科詞條解釋，是指在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為，包括過度檢查、過度治療、過度用藥等。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的亂收費(fèi)現(xiàn)象，很大程度上就是“過度醫(yī)療”行為所產(chǎn)生的多余費(fèi)用被醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中牟利的表現(xiàn)。
無論是上述通報中提及的廣東省婦幼保健院、廣東省職業(yè)病防治院，還是記者調(diào)查中的大多數(shù)受訪者口中提到的“亂收費(fèi)”醫(yī)院，基本都是公立醫(yī)院。因此，這里實(shí)際也是公立醫(yī)院過度市場化的問題，屬于公立醫(yī)院改革的難題之一。
長期以來，“看病難，看病貴”問題一直懸而未決，我國的醫(yī)療體制改革一直在“政府主導(dǎo)”和“市場化”這兩條路上來回權(quán)衡。在過去一段時間內(nèi)，公立醫(yī)院過于看重市場屬性，執(zhí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償政策，在“創(chuàng)收”與“發(fā)展”的利益驅(qū)使下，逐漸喪失公益性。
直至2009年，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為突破口、旨在“回歸公益性”的新一輪醫(yī)療體制改革啟動，該改革從“強(qiáng)基層、�；�、建機(jī)制”入手，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障全民覆蓋。但公立醫(yī)院改革被業(yè)界稱為“難啃的硬骨頭”，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策一直難以落實(shí)，而“拿什么補(bǔ)醫(yī)”的關(guān)鍵問題并未解決，因此以“檢查費(fèi)用”補(bǔ)醫(yī)、“過度醫(yī)療服務(wù)”等問題就出現(xiàn)了。
談及“過度醫(yī)療”的產(chǎn)生，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認(rèn)為，目前的醫(yī)療體系按服務(wù)收費(fèi)的制度并沒有通過服務(wù)定價充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動價值，更沒有體現(xiàn)對醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)價值的重視。
“雖然現(xiàn)在掛號費(fèi)有所提高，但相比于中國香港和國外，差距依然非常大。反倒有一種變相的引導(dǎo)，迫使醫(yī)院不得不通過‘創(chuàng)造’服務(wù)獲得支付�！绷涡虏ㄔ谄湮⒉┲型嘎�，在一些地方，政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足，取消藥品加成“迫使”醫(yī)院、醫(yī)生通過輸液這丁點(diǎn)兒收費(fèi)來彌補(bǔ)藥品“零加成”所造成的總收入下降。
廖新波分析認(rèn)為，從政府管理層面來說，過度醫(yī)療的根源就是政府實(shí)際投入不足，把公立醫(yī)院推向市場，使得公立醫(yī)院在市場上奔跑；而從醫(yī)生層面來說，過度醫(yī)療的產(chǎn)生跟醫(yī)生的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，以及醫(yī)生為了“免責(zé)”和醫(yī)生用藥習(xí)慣難以糾正等因素有關(guān)，同時醫(yī)生隊(duì)伍中也確實(shí)存在唯利是圖、貪圖回扣、同行惡性競爭等不良醫(yī)德的醫(yī)生。同時，他認(rèn)為過度醫(yī)療還跟患者對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知、民眾的 健康素養(yǎng)有關(guān)系。
頑癥需組合拳
綜上所述，要治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)現(xiàn)象，根源仍在“過度醫(yī)療”，乃至公立醫(yī)院的改革及整個醫(yī)療體制的改革，絕非“開出1079萬元的罰單”和“收費(fèi)自查整改”這么簡單。
“罰款千萬元，根本就是治標(biāo)不治本。‘羊毛出在羊身上’，這些罰款最終還不是由患者掏腰包�！鄙鲜鲋槿耸啃≈x直言，處罰應(yīng)該重罰，而不該只是罰款了事。針對廣東省衛(wèi)計(jì)委提出的“收費(fèi)自查整改”，不少業(yè)內(nèi)人士直接吐槽，“這種監(jiān)管手段太缺乏誠意，若是自查有效，還能出現(xiàn)這種亂收費(fèi)行為嗎。”
罰款或自查無疑都是“隔靴搔癢”，整治亂收費(fèi)現(xiàn)象還需從解決“過度醫(yī)療”這一根源問題入手。
針對“過度醫(yī)療”的破解之道，廖新波提出，首先政府應(yīng)該更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。在他看來，政府部門必須在財(cái)政投入上給予公立醫(yī)院足夠的支持，尤其是在基本建設(shè)與維修、大型設(shè)備購置以及退休人員的工資、 人才培養(yǎng)等方面。公立醫(yī)院沒有了經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂才能“輕裝上陣”，才不用老想著從老百姓身上撈錢，也才不會出現(xiàn)醫(yī)生開“大處方”、拿回扣、過度檢查和過度治療等等一系列過度醫(yī)療的問題。
“目前我們的監(jiān)管體系非常無力，行業(yè)組織的自律與自治體系基本空白，行業(yè)并沒有建立絕對的專業(yè)自治的權(quán)威，不足以維護(hù)自身的專業(yè)話語權(quán)，而且也不足以懲罰業(yè)內(nèi)的惡劣行為�！币虼�，廖新波認(rèn)為，應(yīng)該完善監(jiān)管體制和醫(yī)療服務(wù)體系，盡量減少行政干預(yù)，讓行業(yè)和專業(yè)自理、自制、自足、自律，從而規(guī)范醫(yī)療行為。
同時，改革醫(yī)生薪酬體系也很有必要。據(jù)介紹，目前正在推行的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個很好的時機(jī)，可以通過改革支付方式來體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，使醫(yī)療下沉、醫(yī)生下沉，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)。
另有醫(yī)學(xué)人士則提出更直接的建議，在其看來，最關(guān)鍵的是不讓醫(yī)患發(fā)生直接的金錢關(guān)系，即除了掛號費(fèi)等基本費(fèi)用外，醫(yī)院和患者之間應(yīng)該通過第三方——保險公司來完成交易。因此，該人士認(rèn)為應(yīng)該建立和健全多層次的醫(yī)療保險制度 |
