全國政協(xié)委員、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛6日在政協(xié)小組會議上說，今年縣級公立醫(yī)院改革將在全國2000個縣全部推開。其中，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，取消藥品15%的加成是改革題中之義，此前，全國各地均選擇了部分縣公立醫(yī)院試點改革取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，廣東的廣州、東莞、深圳等市也進行了試點。
“少了藥品收入，政府應當建立靈活的補償機制�！弊蛉�，全國政協(xié)委員、廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任陳怡霓接受新快報記者專訪時表示，如果補償機制與醫(yī)院運行監(jiān)控脫節(jié)，有可能導致醫(yī)院虧損明顯而影響改革推進;或是迫使財政兜底而承擔過大壓力;或是醫(yī)院擔心補償機制失靈而采取異常措施損害病人利益。
因此，陳怡霓在提案中指出，當務之急要盡快啟動市、縣級醫(yī)改辦聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測機制，制定監(jiān)測數(shù)據(jù)異常的應急預案，全面掌控醫(yī)改局面。
東莞5家試點醫(yī)院讓利4328萬元
過去，醫(yī)院的收入主要來源于藥品加成收入、醫(yī)療服務收入和財政補助。取消藥品加成后，醫(yī)院的收入不再與藥品差價收入掛鉤，失去了最重要的一個收入渠道。從試點來看，取消“藥品加成”的醫(yī)院就藥品收入這一塊的讓利是明顯的。
東莞市衛(wèi)計局今年2月份公布數(shù)據(jù)稱，2014年上半年，試點零差價后，藥品使用量比2013年同期下降5.2%。截至去年9月底，該市5家醫(yī)院試點取消藥品加成后藥費讓利共4328萬元。
另外，新快報記者從廣州從化、增城醫(yī)改辦了解到，試點前，根據(jù)2013年的醫(yī)療服務量來測算，從化市中醫(yī)院藥品加成后年讓利1000萬元、從化市中心醫(yī)院也會因此減收2000萬元、增城市人民醫(yī)院每年藥品加成讓利為2000多萬元。
陳怡霓說，近年來，從中央到地方一直在探索解決“看病難、看病貴”的問題，取消藥品加成后，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔，也有利于讓醫(yī)生養(yǎng)成科學用藥的習慣。
部分試點醫(yī)院存在政策性虧損
陳怡霓透露說，根據(jù)國家的安排，藥品減收后，要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。
新快報記者了解到，2013年9月1日起，廣州從化、增城5家醫(yī)院試點零差價由此減少的合理收入，20%由廣州市和從化、增城兩級財政負擔;其余80%則通過醫(yī)療服務價格調(diào)整和醫(yī)保政策調(diào)整來消化，因此，護理費、手術(shù)費用也按規(guī)定漲價，有的漲幅達100%。
但因為各家醫(yī)院情況不同，一些試點醫(yī)院可能會因此虧損，而一些醫(yī)院可能增收。截至去年9月底，東莞試點的5家醫(yī)院中第三人民醫(yī)院、莞城醫(yī)院就存在政策性虧損，分別為375萬元和275萬元。
新快報記者此前采訪增城市、從化市醫(yī)改辦，他們曾給出的數(shù)據(jù)是，取消藥品加成后，從化市中醫(yī)院年預計減藥品收入1000萬元，雖然調(diào)整醫(yī)療服務價格增加收入600萬元，加上政府補貼20%(即200萬元)，但會虧損200萬元;同樣，增城市人民醫(yī)院預計仍有500萬元缺口。與此相反，從化市中心醫(yī)院預計每年會減收2000萬元，但因為手術(shù)比較多，能夠通過調(diào)整醫(yī)療服務價格增加收入1900萬元，再加上政府補貼的400萬元，整體上，該院的收入或會比醫(yī)改前增加300萬元。
“如果補少了，醫(yī)院會想辦法補這個坑，要是多開大檢查、過分地上漲醫(yī)療服務價格，這又陷入另一種看病難、看病貴;補多了，財政又貼太多，承擔過大壓力�！辈稍L中，陳怡霓建議應當對不同公立醫(yī)院之間的政策性虧損予以調(diào)節(jié)補償，使醫(yī)院沒有后顧之憂，病人才能真正分享改革的成果。
建議對不同醫(yī)院予以調(diào)節(jié)補償
“改革的核心是取消藥品加成后建立合理的補償機制�！标愨拚f，各地、各家公立醫(yī)院具體運行情況各異、財政支撐能力不同，目前大部分市醫(yī)改辦及其所轄縣級醫(yī)改辦都沒有聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測機制。
“沒有具體動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)措施，也就沒有制定監(jiān)測數(shù)據(jù)異常的應急預案。”陳怡霓在提案中建議，當務之急是盡快啟動市、縣級醫(yī)改辦聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測機制， 全面掌控醫(yī)改局面。
建議指導各地設立應急處置聯(lián)席工作組，負責數(shù)據(jù)聯(lián)動監(jiān)控的組織和結(jié)果應對，制定應急預案應對萬一出現(xiàn)因政策調(diào)整不合理造成醫(yī)院政策性虧損，或收費結(jié)構(gòu)不合理導致病人付費增加。在陳怡霓看來，聯(lián)席工作組需建立主要指標的動態(tài)監(jiān)測和分析工作機制，改革前和改革后關鍵監(jiān)控指標數(shù)據(jù)比較等(包括門急診診療人次、住院人次、手術(shù)人次、人均門急診費用、人均住院費用，醫(yī)療費用中的患者自付、醫(yī)保支付部分比例等)。
另外，財政部門應制定和落實財政補助政策，應當充分利用醫(yī)保政策。對因醫(yī)療服務項目和價格調(diào)整不合理造成醫(yī)院政策性虧損的，財政應按一定比例予以保障，并指導建立地域范圍內(nèi)的調(diào)節(jié)基金，對不同公立醫(yī)院之間的政策性虧損予以調(diào)節(jié)補償。
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別讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查費養(yǎng)醫(yī)”
全國政協(xié)委員夏濤：
全國政協(xié)委員、安徽農(nóng)業(yè)大學副校長夏濤一直關注醫(yī)改。今年的全國兩會上，他接受新快報記者采訪時強調(diào)：“應當警惕， 以藥養(yǎng)醫(yī) 變 以檢查養(yǎng)醫(yī) �！�
夏濤說，醫(yī)改問題千頭萬緒，牽扯多方利益，阻力大困難多，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”絕不是唯一癥結(jié)。
“如果取消 以藥養(yǎng)醫(yī) 后，醫(yī)院需自負盈虧，自謀發(fā)展，很多醫(yī)院更會 輕內(nèi)科重外科、急診科就擱一擱，盡量不要搞兒科 �！毕臐ㄗh檢查所得與醫(yī)院分離，輔助科室人員工資獎金、儀器設備耗損維修、紙張水電暖消耗等由當?shù)卣撠�。這樣不僅能減少本院不必要的檢查，各醫(yī)院間“檢查結(jié)果互認難”的痼疾也能迎刃而解，真正做到所做檢查都是必須的和患者自愿的，并大大降低醫(yī)保報銷費用。同時，應對醫(yī)改進程，應當加強監(jiān)管，隨時監(jiān)控，并加強投入。
對話
“廣州一直在做這個監(jiān)測系統(tǒng)，一開始就有應急預案”
新快報：廣州的試點成效如何?
陳怡霓：八成以上病都是常見病，我們醫(yī)改的目的就是讓這些病人留在縣一級醫(yī)院，在家門口就醫(yī)。試點一年多來看，縣級醫(yī)院門急診業(yè)務量增加了5%～26%，沒有想象中大，但比廣州市同類別醫(yī)院同期增長平均值要高，已經(jīng)算不錯了。
新快報：廣州試點有哪些經(jīng)驗?
陳怡霓：應當差別補助，這是我們的經(jīng)驗，例如，中醫(yī)院用藥多，手術(shù)少，很難通過提高醫(yī)療服務價格來補償;而一些婦產(chǎn)、外科強的綜合醫(yī)院，手術(shù)多，用藥少，影響反而不大。目前一般的做法是，測算好價格后，就“一刀切”按比例來補助，但補太多了，政府又會貼太多錢。
新快報：從化、增城5家醫(yī)院取消藥品加成是否也會出現(xiàn)政策性虧損?
陳怡霓：或多或少會出現(xiàn)一些問題，具體的數(shù)據(jù)正在統(tǒng)計中。不過，我了解到的情況是，廣州的補貼是比較到位的。廣州一直在做這個監(jiān)測系統(tǒng)，一開始就有應急預案，數(shù)據(jù)出來后，哪些醫(yī)院補多點，哪些醫(yī)院補少點，都要做出調(diào)整的。并且要隨時監(jiān)控醫(yī)療服務價格，如果上漲太快，病人得不到實惠，這也不行。
新快報：提案的意義主要在哪里?
陳怡霓：這是前瞻的，改革不能出了問題才去應對，必須要做必要的前瞻性措施，這是我提這個提案的目的。這個提案是針對全國的，我們調(diào)研組到廣東的廣州、深圳、惠州、東莞、潮汕去實地調(diào)研，并在其他省份收集了資料。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)普遍存在建立監(jiān)測體系的呼聲。如果沒有這種監(jiān)測體系，醫(yī)院為了彌補這種虧損，就會想盡辦法用醫(yī)療手段填補。最擔心出現(xiàn)這種情況
