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兒科醫(yī)生的缺口是業(yè)界共識，究其原因，多年以來，醫(yī)學院校專業(yè)設置、兒科醫(yī)生待遇等共同導致了這一現(xiàn)狀，仔細看來，兒科醫(yī)生的匱乏或許只是一種表象，背后的衛(wèi)生經(jīng)濟因素、市場等都是看不見的手。要改善這一局面，醫(yī)學院校全面恢復兒科專業(yè)的同時，采取各種舉措，防止現(xiàn)有人才流失也是重要方面。
■ 探因
兒科醫(yī)生匱乏已是不爭的事實，究其原因，除了兒科專業(yè)天然的“啞科”等特點外，也是醫(yī)學院校專業(yè)設置、兒科收入低、兒童醫(yī)療保障等因素共同作用的結(jié)果。
兒科專業(yè)調(diào)整 曾一度停止招生
兒科醫(yī)生的匱乏，除了收入低等客觀因素之外，人才培養(yǎng)源頭的斷裂從根本上影響了兒科醫(yī)生的后備力量。據(jù)介紹，為了拓寬專業(yè)面，教育部1998年在《普通高等學校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)，于1999年起停止招生。隨后，中國兒科醫(yī)生的搖籃紛紛關閉。人才供應不足又在一定程度上惡化了兒科醫(yī)生的短缺。近年來，盡管上海交通大學醫(yī)學院等一些重點醫(yī)學院校已重設全日制本科“臨床醫(yī)學兒科專業(yè)方向”等相關專業(yè)。但一位業(yè)內(nèi)人士指出，“16年的欠賬在短期內(nèi)難以償還�！�
原北京市衛(wèi)生局局長、兒科專家朱宗涵也曾表示，兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生的培養(yǎng)機制遲遲建立不起來，也始終沒有培養(yǎng)兒科醫(yī)生的規(guī)劃�！叭珖磕晷枰嗌賰嚎漆t(yī)生?誰來培養(yǎng)?如何培養(yǎng)?這些重要問題，無人關心�！�
輔助檢查少、用藥量小 醫(yī)護收入低
兒科醫(yī)護人員收入低是兒科醫(yī)生匱乏，乃至很多兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行的直接因素，究其原因，這是兒科的天然“劣勢”：兒科是大門診、小病房，病人主要集中在門診，且病種相對單純，輔助檢查少、用藥量小;也有媒體指出，兒科收費相對較低，僅按照成人收費相對減少的原則定價;此外，兒科人力成本高。醫(yī)院若按科室經(jīng)濟收入定績效，兒科醫(yī)生、護士的收入通常比其他科室要差得多。相對于大內(nèi)科、外科等科室，兒科在科研方面也不容易出成果。
社會資本望而卻步
在兒科醫(yī)生匱乏、兒科在醫(yī)院“不受待見”之外，大型兒童綜合醫(yī)院數(shù)量也略顯不足，以北京為例，長期以來，雖然人口不斷增加，北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所成為北京市內(nèi)僅有的兩家大型兒童三甲醫(yī)院。
雖然社會資本辦醫(yī)正熱，政策層面也給予鼓勵，但即便如此，兒童醫(yī)院似乎還是社會資本不愿觸及的領地，對于創(chuàng)建兒童醫(yī)院的過程，京都兒童醫(yī)院院長童奔表示，硬件方面，國內(nèi)大型兒童綜合醫(yī)院數(shù)量確實不多，兒科人才少是業(yè)內(nèi)共識。民營資本創(chuàng)建兒童醫(yī)院的過程也并不順利，“社會資本望而卻步，不少資方并不愿投資兒童醫(yī)院，說服資本方成為他在創(chuàng)建醫(yī)院過程中遇到的一個難題。”醫(yī)院在醫(yī)生資源方面，也面臨諸多困難，人才和資本并不匹配。
兒科業(yè)務績效低 成醫(yī)院“包袱”
童奔表示，兒科有著天然的衛(wèi)生經(jīng)濟劣勢，在三甲醫(yī)院萎縮也有十多年歷史，因為收入低，同等工作量的兒科醫(yī)生績效低于其他科室，成為醫(yī)院院長的“包袱”，部分兒科醫(yī)生開始轉(zhuǎn)行。
兒科醫(yī)生缺口只是一個表象，究其背后原因，市場因素也起了部分作用，兒科醫(yī)生收入低與用藥量少不無關系，在我國3500多種藥物制劑品種中，專供兒童用藥僅有60余種，不足2%，一些獨特的兒童急救藥更是少之又少，兒童藥劑型少，規(guī)格少，說明書不符合規(guī)范等問題長期存在，受成人藥品定價水平的影響，兒童用藥劑量小，部分企業(yè)也不愿生產(chǎn)兒童用藥。從衛(wèi)生經(jīng)濟角度考慮，市場的作用也在某種程度上影響著兒科的收入。
在兒童用藥品研發(fā)、流通、使用、定價、招標等方面，少有優(yōu)惠政策。據(jù)悉，研發(fā)兒童用藥，要比成人藥付出更高的成本，在很多地區(qū)，兒童用藥的特殊性根本不在考慮范圍之內(nèi)，兒童用藥利潤過低。
童奔認為，兒童醫(yī)療保險體系應該是高水平廣覆蓋，兒科醫(yī)生的價值應該在醫(yī)院的分配政策中得到體現(xiàn)。
■ 破局
全面恢復兒科+留住現(xiàn)有人才
“在目前的市場經(jīng)濟下，兒科是難以‘自負盈虧’的，政府應該有政策傾斜�！睆V東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波曾在其博客上建議，各地政府要積極發(fā)展兒科事業(yè)，不僅�？漆t(yī)院需要發(fā)展，社區(qū)的基本醫(yī)療也應該有兒科專業(yè)�！疤貏e要注意和研究兒科工作者的現(xiàn)狀，目前兒科醫(yī)生越來越少，他們壓力大的同時沒有榮譽感�！�
郝彤認為，從長期行為來看，醫(yī)學院校全面恢復兒科系是當務之急，應該有傾向、重點地培養(yǎng)兒科醫(yī)生。除了培養(yǎng)，留住現(xiàn)有的兒科醫(yī)生是另一種方法�，F(xiàn)在每年仍有不同比例的兒科醫(yī)生流失，“要有能讓兒科醫(yī)生留下來的理由，畢竟20萬左右缺口的兒科醫(yī)生培養(yǎng)需要時間，一位兒科醫(yī)生的培養(yǎng)沒有十年的時間，是不敢讓他單獨出門診的�！�
廖新波也表示，《通知》“焦急”之心用意是很好，但結(jié)果是很差的。他建議，從招生就開始“計劃”未來需求量，各專業(yè)根據(jù)社會的需求設定年度需求量向社會招聘，兒科、急診甚至所有專業(yè)單列考試，讓考生試前選擇。一來避免歧視，二來考生可以根據(jù)供需與愛好來選擇。如果考完再選擇，無人報考的專業(yè)以降分的方式來“處理”冷門專業(yè)，必定會使冷門專業(yè)雪上加霜。二是通過提高短線專業(yè)的最低工資或服務價格來吸引醫(yī)生的擴充。尤其急診與兒科，他們“創(chuàng)收”能力不如其他專業(yè)，他們更多的是用時間和技能對待患者。
在童奔看來，解決這一問題，單一政策恐怕很難奏效。應該有系統(tǒng)考慮，“舉個例子，是不是可以考慮給兒童用藥生產(chǎn)廠商減免稅收，我國目前仍缺乏兒童獨有的藥品劑型，不少藥物，兒童仍然掰開服用……”
朱宗涵也曾建議，兒童醫(yī)保應該跟成人醫(yī)保分開核算。因為兒童醫(yī)療的費用總體上要低于成人的醫(yī)療費用，在一起核算有可能降低了兒童醫(yī)療報銷的比例，兒童就吃虧了。
這些年，為留住兒科人才，增加兒科人才培養(yǎng)，衛(wèi)生部門也出臺了一系列政策：
2012年，原北京市衛(wèi)生局表示，將著重在人才引進上支持兒科發(fā)展，延遲市屬醫(yī)院兒科醫(yī)生的退休年限，將“非碩士不招”的門檻放低，對有意進京的兒科人才，將盡力解決其在京戶口。新招的有志于從事兒科專業(yè)的畢業(yè)生，可優(yōu)先安排進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
2014年6月，國家衛(wèi)計委聯(lián)合國家發(fā)改委等五部委印發(fā)《關于保障兒童用藥的若干意見》，對研發(fā)、生產(chǎn)、定價等很多方面給予政策扶持。定價方面，兒童專用劑型可單列代表品，不受成人藥品定價水平影響;按規(guī)定及時將兒童適宜劑型、規(guī)格納入基本醫(yī)療保險支付范圍。在研發(fā)上，明確提出要加快兒童藥的申報審評，鼓勵兒童藥研發(fā)，并建立鼓勵研發(fā)的兒童藥品目錄 |
