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“輝煌十二五”系列報告會第八場報告10月13日在京舉行，本報記者采訪了報告人、國家衛(wèi)生計生委主任李斌。
問：“十二五”期間醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的總體情況是怎樣的？取得了哪些成效？
答：“十二五”以來，特別是黨的十八大以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，相關部門、各級黨委政府、社會各界和廣大人民群眾大力支持，全國醫(yī)療衛(wèi)生工作者堅決貫徹落實中央的決策部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快實施，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長足發(fā)展，人民群眾健康水平顯著提高。
我國人均預期壽命到2015年預計將比2010年提高1歲；嬰兒死亡率由2010年的13.1‰下降到2014年的8.9‰，孕產(chǎn)婦死亡率由2010年的30/10萬下降到2014年的21.7/10萬，均提前實現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標，我國居民健康水平總體上處于中高收入國家水平。城鄉(xiāng)居民健康差異進一步縮小，醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性、服務質(zhì)量、服務效率和群眾滿意度顯著提高，為全面建成小康社會，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標打下了堅實的基礎。
問：黨中央、國務院2009年啟動了新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“十二五”期間深化醫(yī)改取得了哪些成效？
答：“十二五”期間，繼續(xù)堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持“�；�、強基層、建機制”的基本原則，加強頂層設計，強化問題導向，不斷把改革推向縱深，在關鍵領域和重點環(huán)節(jié)取得突破性進展。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，為近20年來的最低水平，年內(nèi)有望實現(xiàn)降至30%以下的目標。主要成效包括4個方面：
一是全民醫(yī)保體系基本建立。我國已經(jīng)織起了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，2015年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億，參保率保持在95%以上，較2010年提高了3個百分點。2015年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資增加到500元左右，其中政府補助標準提高到380元，比2010年（120元）增長了2.2倍。2014年3項基本醫(yī)療保險住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例均達到70%以上。實施城鄉(xiāng)居民大病保險，全面建立疾病應急救助制度。
二是公立醫(yī)院改革步伐明顯加快。省級層面，我們確定江蘇、福建、安徽、青海4省為綜合改革試點省，將公立醫(yī)院改革作為核心任務部署推進。市級層面，國家級聯(lián)系試點城市從34個增加到100個�？h級層面，已有75%的縣（市）和76%的縣級公立醫(yī)院啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革，年內(nèi)將實現(xiàn)全覆蓋目標。在改革過程中，堅決破除以藥補醫(yī)機制，建立科學補償機制，積極探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，穩(wěn)步推進編制、人事分配制度改革。
三是基本藥物制度和基層運行新機制得到進一步的鞏固完善。基本藥物價格比改革前平均下降30%左右，建立短缺藥品供應保障機制，基本保障了兒童用藥。目前，所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和86%的村衛(wèi)生室全部配備基本藥物并實行零差率銷售�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件建設、軟件建設、服務能力都有了明顯改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇持續(xù)提高，從2014年開始連續(xù)兩年將人均基本公共衛(wèi)生服務補助資金新增部分全部用于村醫(yī)。
四是大力推進社會辦醫(yī)和健康服務業(yè)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃中為社會辦醫(yī)預留了空間，著力消除阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的政策障礙。對非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價。截至2014年年底，民營醫(yī)院達到1.25萬個，比2010年增加了5478家，占醫(yī)院總數(shù)的48.5%；非公立醫(yī)療機構(gòu)的診療人次數(shù)達到16.8億，占全國總診療人次數(shù)的22%，提前實現(xiàn)20%的規(guī)劃目標。
問：“十二五”期間，在醫(yī)療服務體系和服務能力建設方面有哪些成就？
答：一是醫(yī)療服務體系進一步健全。醫(yī)療衛(wèi)生資源總量繼續(xù)增加。截至2014年年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)超過98萬個，醫(yī)療衛(wèi)生人員總量超過1000萬，覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建成。醫(yī)療衛(wèi)生服務設施條件明顯改善，服務可及性進一步增強。
二是醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)管理得到強化。2010—2013年，建設臨床重點專科90個。開展了“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”，2014年，全國住院患者抗菌藥物使用率降至41.3%，較2010年降低21個百分點。
三是醫(yī)療服務效率進一步提高。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廣泛開展“三好一滿意”“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”“建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”等活動。2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達到76億，入院人數(shù)達到2億，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求滿足程度提高，服務利用增加，公平性增強。
四是醫(yī)藥衛(wèi)生信息化加快發(fā)展。全國已有14個省份、107個地市建立了省級、地市級衛(wèi)生信息平臺，29個省份開展了居民健康卡試點工作，不同程度地實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通。2000多家醫(yī)療機構(gòu)開展遠程醫(yī)療。二級以上醫(yī)療機構(gòu)均開展電子病歷建設，三級醫(yī)院基本達到醫(yī)院內(nèi)部電子病歷共享，支持網(wǎng)絡預約掛號、醫(yī)院內(nèi)檢驗檢查結(jié)果調(diào)閱共享。
五是科技創(chuàng)新取得重大成果。新藥創(chuàng)制和傳染病防治兩個科技重大專項取得重要進展，全球首個晚期胃癌治療藥物阿帕替尼等一批新藥和仿制藥獲批上市。甲型H1N1流感防治科技成果獲得國家科技進步一等獎。我國科學家屠呦呦獲得2015年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，實現(xiàn)了中國科學家獲得諾貝爾獎零的突破。
六是預防化解醫(yī)療糾紛的長效機制初步建立。堅持一手抓依法治理，堅決打擊涉醫(yī)犯罪和“醫(yī)鬧”行為，刑法修正案（九）正式將“醫(yī)鬧”入刑；一手抓“三調(diào)解一保險”（院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風險分擔機制）長效機制建設，呈現(xiàn)出醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成功率提升，涉醫(yī)違法犯罪案件和醫(yī)療糾紛數(shù)量下降的良好局面。同時，在全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)深入開展職業(yè)精神教育，不斷改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量和水平；加強構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的社會宣傳，倡導全社會理解醫(yī)學局限性、尊重理解醫(yī)護人員。
問：做好重大疾病防治是重大的民生問題�！笆濉逼陂g，我國在重大疾病防治方面取得了哪些成就？
答：“十二五”期間一些對我國居民健康構(gòu)成嚴重威脅的重大疾病的防治工作取得了比較大的進展，例如：
——乙型肝炎。我國實施新生兒優(yōu)先接種乙肝疫苗的策略，逐步開展新生兒以外人群乙肝疫苗預防接種工作，2009—2011年在全國范圍內(nèi)開展了15歲以下人群補種乙肝疫苗工作，共補種6800萬余人，防控效果顯著。2012年5月，我國正式通過了世界衛(wèi)生組織西太區(qū)的認證，實現(xiàn)了將5歲以下兒童慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率降至1%以下的目標，為發(fā)展中國家樹立了一個典范。
——艾滋病。我國艾滋病疫情總體控制在低流行水平。截至2014年年底，報告存活的感染者和病人為50萬例左右。易感染艾滋病行為人群干預覆蓋率接近80%，感染者和病人的就醫(yī)負擔顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高，社會歧視有所減少，全社會共同參與艾滋病防治的氛圍逐漸形成。
——肺結(jié)核�！笆濉逼陂g，我們?nèi)嫱菩鞋F(xiàn)代結(jié)核病控制策略，傳染性肺結(jié)核患者治愈率保持在85%以上。為普通肺結(jié)核患者免費提供篩查和一線抗結(jié)核藥品，將耐多藥肺結(jié)核納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍。截至今年上半年，“十二五”期間全國累計發(fā)現(xiàn)并治療管理肺結(jié)核患者387萬例，肺結(jié)核報告發(fā)病率由2010年的74.3/10萬下降到65.6/10萬，提前實現(xiàn)千年發(fā)展目標。
——血吸蟲病�！笆濉逼陂g，我們積極實施以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略，對患者醫(yī)療費用按規(guī)定予以減免。截至2014年，全國453個流行縣（市、區(qū)）中，已有98.9%的縣（市、區(qū)）達到傳播控制或傳播阻斷標準，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。
——慢性病�！笆濉逼陂g，建成慢性病綜合防控示范區(qū)265個，管理高血壓患者8600多萬人、糖尿病患者2400多萬人。
問：“十二五”期間我國實施了哪些公共衛(wèi)生服務項目？取得了什么成效？
答：在基本公共衛(wèi)生服務方面，國家對基本公共衛(wèi)生服務的財政補助從2010年的人均15元提高到2015年的人均40元，服務項目從最初的9類41項擴大到12類45項，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓與糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、結(jié)核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理等，基本覆蓋了居民生命全過程。
同時，國家和各地區(qū)針對重大疾病、重要健康危險因素和重點人群健康問題，制定和實施了15歲以下人群補種乙肝疫苗、貧困白內(nèi)障患者復明手術(shù)、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設等重大公共衛(wèi)生服務項目，累計覆蓋近2億人，實施效果相當顯著。以婦幼衛(wèi)生項目為例，2011—2014年，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目累計補助近4000萬人；通過增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目，共補助4600多萬農(nóng)村生育婦女，新生兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率下降了50%，出生人口素質(zhì)進一步提高。
問：“十二五”期間，衛(wèi)生應急機制建設的成效有哪些？
答：非典以來，我國加快醫(yī)療衛(wèi)生應急體系建設，有力有效應對了各類衛(wèi)生應急事件，經(jīng)受住了重大考驗。這個體系有四大支柱：第一個支柱是健全的法律法規(guī)和應急預案體系。第二個支柱是高效的指揮協(xié)調(diào)機制，實現(xiàn)了跨部門、跨區(qū)域的協(xié)調(diào)聯(lián)動和科學、高效決策。第三個支柱是全球最大的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，疫情信息從基層發(fā)現(xiàn)到國家疾控中心接報時間縮短為4個小時。第四個支柱是專業(yè)高效的應急處置隊伍，在全國分區(qū)域設置4類36支國家級和近2萬支、20多萬人的地方衛(wèi)生應急處置隊伍。2014年我國公共衛(wèi)生應急核心能力達標率升至91.5%，有力保障了人民群眾生命健康和國家公共衛(wèi)生安全。
問：“十二五”期間，我國在醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設方面采取了哪些措施？取得了什么成效？
答：人才培養(yǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的百年大計， “十二五”期間我們在醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設方面主要采取了以下措施：
一是加強醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，實現(xiàn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學大學、研究生教育的緊密銜接，基本形成“5+3+X”的人才培養(yǎng)新模式（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育+X年�？漆t(yī)師培訓）。
二是推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設。組織遴選了首批559個培訓基地，已招收了12萬余名住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓。
三是以全科醫(yī)生為重點加大基層人才培養(yǎng)力度。2011—2014年累計安排全科醫(yī)生培訓20余萬人次；通過“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，累計定向招收了2.7萬名免費醫(yī)學生；在四川等4省啟動全科醫(yī)生特崗計劃試點工作。每萬人全科醫(yī)師數(shù)由2012年的0.81提高到1.26。
問：“十二五”期間中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得了哪些成就？
答：“十二五”時期，中醫(yī)醫(yī)療資源快速增長，中醫(yī)藥服務能力顯著增強，多層次、廣覆蓋的中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡基本建立。中醫(yī)醫(yī)院總診療人次由2010年的3.6億增加到2014年的5.3億，全國超過90%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、65%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。2014年，中藥工業(yè)總產(chǎn)值超過7300億，與“十一五”末相比，增長130%，中藥類產(chǎn)品進出口額達到46.3億美元，中藥產(chǎn)業(yè)的國際競爭能力顯著提升。
問：“十二五”時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得重大成就的經(jīng)驗是什么？
答：“十二五”時期是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以較低的投入實現(xiàn)了較高的健康產(chǎn)出，成就來之不易，經(jīng)驗彌足珍惜�？偨Y(jié)起來，有以下五條基本經(jīng)驗：
一是始終堅持黨的領導和政府主導。二是始終堅持維護好發(fā)展好人民群眾健康利益。三是始終堅持立足基本國情。四是始終堅持提升醫(yī)療衛(wèi)生治理能力。五是始終堅持調(diào)動全社會力量參與。
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