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一周前，各大媒體爭(zhēng)相對(duì)HPV疫苗在國(guó)內(nèi)上市展開(kāi)報(bào)道，甚至有部分大眾媒體預(yù)言從此婦女將遠(yuǎn)離宮頸癌，此言差矣，如不加以澄清，有可能貽誤宮頸癌早期診治。
宮頸癌，仍是中國(guó)女性重要的公共健康問(wèn)題，有關(guān)宮頸癌防治的進(jìn)展，必然受到社會(huì)各界的極大關(guān)注。業(yè)界都希望包括宮頸癌在內(nèi)的癌癥防治有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，HPV疫苗獲準(zhǔn)上市確實(shí)是一大重要事件，畢竟是獲批的“首個(gè)”。但是，由于該疫苗僅僅是二價(jià)，而且由于HPV亞型在地理分布上的差異及病毒的快速變異及增長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)可誘生宮頸癌的高危HPV已增至25種亞型。而感染HPV16和18兩種亞型的人群，在國(guó)內(nèi)人數(shù)遠(yuǎn)低于一些媒體所報(bào)道的70%，注射二價(jià)疫苗，在國(guó)內(nèi)預(yù)防宮頸癌的功效還比較有限。
筆者檢索了國(guó)內(nèi)外十多年與HPV相關(guān)的文獻(xiàn)和專(zhuān)利數(shù)據(jù)，在此探討和分析。
1.地域分布差異大
事實(shí)上，除個(gè)別區(qū)域外，HPV16仍是大多數(shù)國(guó)家或地區(qū)的主要亞型。其他13種最普通的高危HPV亞型（包括18、31、33、35、39、45、51-52、56、58、59、66以及68）在不同國(guó)家有不同分布，甚至在同一個(gè)國(guó)家的不同區(qū)域也分布不同。在宮頸無(wú)病變的病毒健康攜帶者或患病者等都存在差異。
2.國(guó)內(nèi)主要亞型
“HPV-16和HPV-18為最普遍的宮頸癌高�；蛐汀�，是基于WHO的全球數(shù)據(jù)。根據(jù)國(guó)內(nèi)多個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的篩查和檢測(cè)，中國(guó)與其他國(guó)家的情況存在明顯差異。
2011～2014年，中國(guó)的KingMed Diagnostics（金域檢驗(yàn)中心）曾測(cè)試了51,345名女性宮頸樣品，發(fā)現(xiàn)高危HPV基因型，按降序排列，三種最常見(jiàn)的高危HPV亞型分別是HPV-52、16和58。HPV-18 僅排第六。
3.警惕HPV變異
HPV每年都有新的亞型產(chǎn)生。上述國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的高危HPV基因型，與10年前進(jìn)行篩查所見(jiàn)已經(jīng)發(fā)生變化。
例如，10年前，2006年5月至2007年4月，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院組織，在北京、上海、山西、河南和新疆的17-54歲女性中，檢測(cè)到HPV亞型從高到低依序是HPV16、18、33、52和58。對(duì)此，研發(fā)宮頸癌預(yù)防或治療性疫苗的科研人員應(yīng)給予高度關(guān)注，有的放矢，才能真正滿(mǎn)足臨床防治宮頸癌的需求。
4.研發(fā)最新進(jìn)展
目前為止，國(guó)內(nèi)已經(jīng)許可上市的二價(jià)疫苗、海外上市的四價(jià)HPV L1（人乳頭瘤病毒衣殼蛋白）病毒樣顆粒（VLP）疫苗，證明是相對(duì)安全有效的，但也有一些固有的局限性。除前面提到的病毒亞型限制外，還有很高的生產(chǎn)成本，價(jià)格比較高。2014年在美國(guó)等地上市的九價(jià)疫苗，同樣是價(jià)格高企。對(duì)于貧困地區(qū)來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥開(kāi)支承受力是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。
此外，研發(fā)疫苗的抗原除選自HPV衣殼蛋白L1、L2或肽段外，還有HPV的E6、E7或其融合蛋白多肽。筆者了解到，國(guó)外跨國(guó)公司正在研發(fā)高危HPV的DNA疫苗，力圖做到無(wú)需冷鏈貯藏和運(yùn)輸，性質(zhì)穩(wěn)定，并嘗試經(jīng)過(guò)皮膚無(wú)創(chuàng)給藥，已經(jīng)在申報(bào)專(zhuān)利。
這個(gè)研發(fā)方向值得本土藥企關(guān)注。
5.抗HPV治療概括
如上所述，即使九價(jià)HPV疫苗能進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，而因?yàn)楦呶PV已經(jīng)有25種亞型，并且有新的亞型不斷出現(xiàn)，需要注意的是，預(yù)防疫苗對(duì)已經(jīng)感染了病毒的患者無(wú)效。一方面，這些高危HPV給攜帶者帶來(lái)病患和致癌風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，疫苗的局限性、高危HPV健康攜帶者或者病人的保健和治療，給廣譜抗HPV創(chuàng)新藥或健康產(chǎn)品提供了市場(chǎng)機(jī)會(huì)，研發(fā)清除高危HPV、抗HPV的創(chuàng)新藥物和健康產(chǎn)品，符合滿(mǎn)足未能滿(mǎn)足的臨床需求。
通過(guò)干預(yù)高危HPV導(dǎo)致的癌前病變，可減少患癌風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于HPV可母嬰垂直傳播，影響下一代健康，感染后可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，新生兒、青少年則可引起HPV的相關(guān)疾病，該病毒可以潛伏至成年，甚至可以引起癌變。鑒于此，在孕前清除病毒，有助于優(yōu)生優(yōu)育，建設(shè)“健康中國(guó)”。
筆者還以“HPV治療”檢索中國(guó)專(zhuān)利，截至2016年7月24日，中國(guó)共申請(qǐng)HPV治療有關(guān)的專(zhuān)利200多篇。授權(quán)的80多篇，有來(lái)自國(guó)外藥企的申請(qǐng)，也有本土藥企或研發(fā)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)。申報(bào)專(zhuān)利的，有國(guó)內(nèi)外藥企的治療性疫苗，但筆者認(rèn)為這同樣存在病毒亞型的限制問(wèn)題。
此外，還有光敏治療藥物、小分子RNA藥物，也有大分子多肽藥物。只要能補(bǔ)充現(xiàn)有疫苗的不足，都是值得期盼的。
在美國(guó)臨床研究網(wǎng)站（www.clinicaltrials.gov）上可以看到，雖然皮膚用茶多酚制劑已經(jīng)上市，可用于治療HPV感染引起的尖銳濕疣、扁平疣和尋常疣，但由美國(guó)癌癥研究院組織的、茶多酚口服降低宮頸高危HPV載量的Ⅱ期臨床研究最終失敗了。由此可見(jiàn)，通過(guò)誘導(dǎo)感染了高危HPV細(xì)胞凋亡來(lái)清除或降低宮頸高危HPV載量，防治癌癥，已成為抗HPV創(chuàng)新藥今后的重要研發(fā)方向之一。
國(guó)內(nèi)研發(fā)機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥企，在利用中藥復(fù)方、或單方或其提取物，或其單體及改構(gòu)化合物來(lái)研發(fā)抗HPV藥物已取得一定進(jìn)展，證明可通過(guò)誘導(dǎo)整合了高危HPV16的宮頸黏膜細(xì)胞凋亡，而對(duì)正常黏膜細(xì)胞沒(méi)有影響，從而清除高危HPV及其感染和整合病毒的宮頸黏膜上皮細(xì)胞，起到干預(yù)癌前病變、阻止癌癥發(fā)生的作用。這也許將成為防治癌癥的新思路。
與某些原創(chuàng)的創(chuàng)新藥一樣，抗HPV創(chuàng)新藥研發(fā)的瓶頸來(lái)自藥效學(xué)研究缺乏實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型和相關(guān)指導(dǎo)原則。借國(guó)家支持專(zhuān)利創(chuàng)新藥研發(fā)的東風(fēng)加速抗HPV創(chuàng)新藥物和疫苗的早日上市，有效防控高危HPV誘生宮頸癌等癌癥，依然值得期待。
（本文作者系中山大學(xué)藥學(xué)院新藥研發(fā)中心常務(wù)副主任）
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