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“醫(yī)療人才奇缺、優(yōu)秀醫(yī)師青黃不接。再加上沒有編制，想來的人來不了，不行的人走不了……”醫(yī)療人事制度改革前的用人困境，曾令陜西省寶雞市中心醫(yī)院院長任煒傷透了腦筋。
任煒的頭疼事，也是包括寶雞在內(nèi)的西部地區(qū)面臨的普遍難題。長期以來，受制于編制數(shù)量少、薪酬待遇低，寶雞市的公立醫(yī)院很難吸引優(yōu)秀人才，醫(yī)療水平的提升受到嚴(yán)重制約。
2010年，寶雞被確定為國家首批公立醫(yī)院改革試點城市。而實際上，針對緊扼醫(yī)改“咽喉”的醫(yī)療人事制度的一系列創(chuàng)新，早在此前啟動。
“直面醫(yī)務(wù)人才‘引進難、留不住、待遇低’的現(xiàn)實，寶雞開出的‘藥方’是‘兩放開一搞活’。”寶雞市衛(wèi)計局局長、市醫(yī)改辦主任寧建國告訴中國青年報·中青在線記者，這一在全市公立醫(yī)院全面推行的人事分配制度改革，重在淡化編制管理，放開人事權(quán)和分配權(quán)，搞活績效考核。
放開“進口”暢通“出口” 人才流動成常態(tài)
“寶雞市公立醫(yī)院的人員編制，核定于上世紀(jì)80年代初，30多年未作調(diào)整。”任煒介紹，2003年時，寶雞市中心醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員為643名，其中大學(xué)本科以上學(xué)歷164名，研究生僅有7名。
2004年1月，全員聘用制在市中心醫(yī)院全面推行。這一變動中，編制的審批管理被淡化，醫(yī)院被賦予了在編制外用人的充分自主權(quán)。院內(nèi)科室按照需求、崗位提交用人申請，醫(yī)院確認(rèn)后上報市衛(wèi)計局、人社局，面向社會統(tǒng)一組織招聘。對于新聘用人員，一律實行人事代理和合同管理，人事檔案交由人才交流中心管理。由此，實現(xiàn)了“單位人”向“社會人”的轉(zhuǎn)變。
同時，人員的“鐵飯碗”被打破。醫(yī)院對科室、科室對崗位實行二級考核管理制，連續(xù)兩年考核不合格或兩次無法考取執(zhí)業(yè)資格證書的人員，予以解聘。
雖然管理嚴(yán)格了，但新聘人員卻不必有后顧之憂。新聘人員與編制內(nèi)人員享有同等待遇，并納入事業(yè)單位退休養(yǎng)老保障機制，此舉對優(yōu)秀人才的吸引力大大增強。
這樣的“淡化編制”，既放開了“進口”，又暢通了“出口”，將人才的有序流動變?yōu)槌B(tài)。2015年，寶雞市中心醫(yī)院完成了從“643名專業(yè)技術(shù)人員中僅有7名研究生”到“擁有1663名專業(yè)技術(shù)人員，3名博士生、220名碩士研究生”的飛躍。
寶雞市公立醫(yī)院的在崗人員也從原有的2338個增加至6028個，其中聘用人員占到76.92%，先后引進的博士、碩士畢業(yè)生達到372人，擁有高級職稱的156人。作為首“吃螃蟹”者，2014年，寶雞市醫(yī)改匯報組走進中南海，成為全國僅有的兩個地市級匯報單位之一。
“不養(yǎng)閑人、不虧能人” 差異薪酬能者多得
如何使吸引來的人才長久留下？與淡化編制相配套，寶雞市放開收入分配自主權(quán)，實行崗位加績效工資制，“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”成為人事分配制度改革的關(guān)鍵。
除基本工資，醫(yī)務(wù)人員的其余收入按崗位核定績效。一崗一薪、異崗異薪。個人收入分配重實績、重貢獻，并向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位和高風(fēng)險崗位傾斜。
在寶雞市中心醫(yī)院，績效工資占到工資總額的60%～70%�？冃ЧべY的分配，向臨床一線、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀管理人員傾斜，“不養(yǎng)閑人、不虧能人”。這樣的能者多得體系，使中心醫(yī)院的員工最高薪酬與最低薪酬保持了3～5倍的差距。
“與之類似，寶雞市公立醫(yī)院員工最高、最低薪酬差的平均值，也達到了2～3倍�！睂幗▏a充說，各院還劃定了“紅線”——不給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，薪資報酬堅決不與藥品、耗材、大型醫(yī)療檢查等掛鉤，杜絕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
改革后，寶雞市的6所公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年人均收入，由2012年的48516元增至2015年的71628.9元，漲幅接近50%，比當(dāng)?shù)厣鐣骄べY高出98.68%。
不僅要留住人才，更要吸引人才到基層去。對市、縣公立醫(yī)院醫(yī)生到基層和社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，只備案不審批。與此同時，限制基層骨干向上逆流動，設(shè)定最低服務(wù)年限，有效解決了基層人才的匱乏和流失問題。
此外，優(yōu)秀畢業(yè)生到基層工作享有一系列優(yōu)惠政策。以鳳翔縣醫(yī)院為例，本科學(xué)歷來就業(yè)，先給4萬元安家費，再提供10萬元的免息住房貸款；如果是研究生，再增加補貼4萬元�！斑@就相當(dāng)于一名碩士，只要到縣醫(yī)院工作就可以直接領(lǐng)到18萬元�！兵P翔縣醫(yī)院院長李榮華表示。
目前，在寶雞市的縣級公立醫(yī)院，本科以上學(xué)歷人員達到42%，縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員分別達到90%和85%，有些土生土長的鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升為副主任醫(yī)師，比改革前有了顯著提升。
告別大醫(yī)院“一床難求” 小醫(yī)院“沒好大夫”
在以人才提升醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，寶雞市還開展了“外聯(lián)上掛、引智引技”戰(zhàn)略。市級公立醫(yī)院分別與23家國內(nèi)外一流醫(yī)院、學(xué)科和69名國內(nèi)著名專家建立多方位技術(shù)協(xié)作，一批國內(nèi)先進技術(shù)、項目落戶寶雞，帶動了全市學(xué)科建設(shè)和人才質(zhì)量的不斷提升。
因罹患肺部疾病，當(dāng)?shù)卮迕裢跣≤姷母赣H先后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣醫(yī)院治療半個多月，病情卻沒有明顯好轉(zhuǎn)。幾天前，在鳳翔縣醫(yī)院的遠程會診室里，王小軍和主治醫(yī)師一起，通過視頻連線，得到了北京301醫(yī)院專家的會診、指導(dǎo)。
“足不出縣，就能得到全國頂級醫(yī)院的專家服務(wù)�！崩顦s華說，從2015年6月3日遠程會診平臺正式啟動以來，已有298例縣域內(nèi)病人實現(xiàn)了和北京專家之間的“面對面”會診。
醫(yī)療人員技術(shù)水平的提升，帶動了寶雞醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速增長。2015年，寶雞市直屬的6所公立醫(yī)院總診療人次261.38萬，總出院16.15萬人次，業(yè)務(wù)收入20.36億元，分別比2009年增長40%、65%和204%。
群眾看病“大醫(yī)院‘一床難求’，小醫(yī)院‘沒好大夫’的狀況也得到了根本改善�！睋�(jù)寧建國介紹，目前，96%以上的住院病人在寶雞市內(nèi)解決就醫(yī)，只有不到3%轉(zhuǎn)診至市外，其中還包括部分常年在外的務(wù)工人員，“也就是說，寶雞的醫(yī)療力量已完全能夠滿足群眾的就醫(yī)需求”。
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