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今年8月，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等14部門聯(lián)合制定的《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》正式公布，由此拉開了中國(guó)遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)的號(hào)角。10月22日，由健康報(bào)社主辦、輝瑞中國(guó)支持的抗菌藥物管理專家交流會(huì)在北京舉行，來自全國(guó)的近200名主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染性疾病醫(yī)師、臨床藥師、院感防控專家就抗菌藥物管理進(jìn)行了深入交流。
抗生素耐藥趨勢(shì)不斷加劇
與會(huì)專家指出，2014年4月，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的全球114個(gè)國(guó)家的抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告中顯示，抗菌藥物的不合理應(yīng)用及耐藥仍然呈進(jìn)一步加重趨勢(shì)。報(bào)告指出，全球所有地區(qū)都出現(xiàn)了不同程度的肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物，第三代頭孢菌素的耐藥。在一些國(guó)家中，有一半以上的病例存在耐藥。抗菌藥物耐藥性導(dǎo)致患者的治療時(shí)間延長(zhǎng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)估計(jì)，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐藥患者高64%。因?yàn)槟退幘腥咀≡簳r(shí)間更長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用增加，并需要更多的重癥監(jiān)護(hù)。
據(jù)悉，導(dǎo)致全球抗生素耐藥的原因復(fù)雜。其中，抗生素的不合理使用，給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件，患者未足療程使用抗生素或使用質(zhì)量低劣的抗生素也加重了耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播。感染預(yù)防和控制力度不足、抗生素藥物質(zhì)量保障體系不完善、新藥研發(fā)滯后、監(jiān)督和檢查體系不完整或未建立也直接或間接導(dǎo)致了抗生素耐藥趨勢(shì)不斷加劇。
支撐體系還不夠完善
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染性疾病科主任胡必杰教授指出，抗菌藥物管理是個(gè)系統(tǒng)工程，經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防用抗菌藥物情況明顯改善，但治療用藥問題仍較嚴(yán)重。限制類和特殊類抗菌藥物使用前，要求做微生物檢驗(yàn)，但臨床醫(yī)生普遍不能有效利用這類檢驗(yàn)結(jié)果。感染性疾病診治，尤其細(xì)菌真菌感染和抗菌藥物使用，越來越需要專業(yè)知識(shí)技術(shù)和人員，而我國(guó)的抗菌藥物管理技術(shù)支撐體系還不夠完善，需要擴(kuò)充隊(duì)伍、提高水平。
胡必杰說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、臨床藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請(qǐng)兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺(tái)等措施，彌補(bǔ)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。
為應(yīng)對(duì)日益加劇的全球抗生素耐藥趨勢(shì)，各國(guó)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極思考和探索為改善感染性疾病結(jié)局、保證良好的療效費(fèi)用比而實(shí)施的優(yōu)化抗生素治療，以及為減少藥物不良反應(yīng)或不良后果所做的努力及措施，涵蓋抗生素藥物政策、管理計(jì)劃、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和感染控制等，即“AMS”策略。胡必杰指出，要建設(shè)科學(xué)有效的AMS體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)施抗菌藥物管理項(xiàng)目并監(jiān)測(cè)項(xiàng)目執(zhí)行情況，設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)抗菌藥物的處方集進(jìn)行審核、監(jiān)測(cè)和反饋，制訂感染性疾病診治指南，用計(jì)算機(jī)技術(shù)支持抗生素管理以及開展教育培訓(xùn)等。
加強(qiáng)感染性疾病科建設(shè)
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)俞云松教授指出，實(shí)施最佳的AMS計(jì)劃需要有一個(gè)強(qiáng)大的技術(shù)支撐體系，這個(gè)體系最好應(yīng)包括六大類主要成員：主管院長(zhǎng)或授權(quán)的醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)，一個(gè)臨床藥理學(xué)家，一個(gè)經(jīng)委員會(huì)認(rèn)證的感染性疾病科專業(yè)醫(yī)師，一個(gè)博士級(jí)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室主任，一個(gè)主管感控的專家及一位信息專家等。在我國(guó)，大多數(shù)醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)不全面，主要體現(xiàn)在現(xiàn)有科室人員對(duì)于感染性疾病尤其是細(xì)菌真菌感染的診治經(jīng)驗(yàn)不足，很難發(fā)揮對(duì)其他臨床科室的指導(dǎo)作用。
俞云松說，如何判定一家醫(yī)院的感染性疾病科建設(shè)的成功與否？個(gè)人認(rèn)為一個(gè)感染性疾病診治能力強(qiáng)的科室，需能收治大量發(fā)熱待查和難治性感染病例，同時(shí)能為臨床各科提供強(qiáng)有力的會(huì)診支持，指導(dǎo)抗菌藥物合理應(yīng)用。他說，我國(guó)需要規(guī)劃建設(shè)真正的感染性疾病科，才能為遏制細(xì)菌耐藥提供必要支撐條件。當(dāng)前，管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要正確評(píng)價(jià)感染性疾病科及其創(chuàng)造的價(jià)值。從國(guó)家角度，要對(duì)感染性疾病科的定位、能力建設(shè)進(jìn)行重新規(guī)劃，明確其建設(shè)方向；從醫(yī)院層面，感染性疾病科的建設(shè)和發(fā)展可能需要戰(zhàn)略遠(yuǎn)見，不能單純從現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)效益來衡量。
輝瑞中國(guó)副總裁兼急癥產(chǎn)品業(yè)務(wù)集團(tuán)負(fù)責(zé)人吳琨先生表示，中國(guó)的抗菌藥物合理應(yīng)用還任重而道遠(yuǎn)，需要政府、醫(yī)院管理層、臨床專家、企業(yè)、公眾的全力配合和努力。輝瑞中國(guó)一直以履行企業(yè)社會(huì)責(zé)任為使命，輝瑞目前在多個(gè)領(lǐng)域開展活動(dòng)，協(xié)助政府提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理能力、促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。 |
