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央視力挺“三明模式”+“兩票制”
作者:佚名    文章來源:本站原創(chuàng)    點(diǎn)擊數(shù):500    更新時(shí)間:2016/12/28
    連續(xù)第三日,央視利用專題時(shí)間報(bào)道藥價(jià)和醫(yī)改——這一次,隆重推出的是三明。
  12月26日晚,央視《焦點(diǎn)訪談》播出《“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”向醫(yī)療痼疾開刀》,介紹了正在福建三明進(jìn)行中的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。
  此前兩天,央視分別以專題新聞報(bào)道了《高回扣下的高藥價(jià)》、《向高價(jià)醫(yī)療耗材說不》,第三波報(bào)道從輿論監(jiān)督轉(zhuǎn)向正面宣傳,三明模式所探索的“兩票制”,以及作為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革探索”成績(jī)和地位被這一系列對(duì)比報(bào)道再次強(qiáng)調(diào)。
  而在此輪“重火力”連續(xù)報(bào)道之下,三明模式向全國(guó)的全面推開或許已經(jīng)近在眼前。
   “‘騰籠換鳥’讓醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了大幅度變化。以三明市將樂縣醫(yī)院為例,改革前,藥品耗材收入占總收入的六成左右,醫(yī)務(wù)性收入只占四成。到2015年,這一比例則顛倒為四六開。2016年1到11月份,醫(yī)務(wù)性收入進(jìn)一步上升到71.1%。伴隨著收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整,三明市對(duì)醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度也進(jìn)行了顛覆式的改革,推行全員目標(biāo)年薪制,舊有的逐利機(jī)制被徹底廢除!啊(jié)目強(qiáng)調(diào)。
  事實(shí)上,此前三明模式已經(jīng)多次在《新聞聯(lián)播》播出介紹,主管部門也多次發(fā)聲支持三明模式并將其推向全國(guó)。
  2016年4月,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行醫(yī)改專題新聞發(fā)布會(huì),國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示,城市公立醫(yī)院改革從17個(gè)、到去年底100個(gè)試點(diǎn)——其中,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革,比如福建的三明市的經(jīng)驗(yàn)是可圈可點(diǎn)的,衛(wèi)計(jì)委認(rèn)為要在全國(guó)推廣。
  11月8日,中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳又轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》,核心內(nèi)容就是推廣各地醫(yī)改試點(diǎn)中總結(jié)出來的“8個(gè)方面、24條經(jīng)驗(yàn)”,這些經(jīng)驗(yàn)來自福建省三明市,以及江蘇、安徽、福建、青海等,其中“福建省三明市”被單列出來,并放在了最前面,三明模式之于醫(yī)改的重要地位,不言而喻。
  這樣明確的信號(hào)釋放下,對(duì)藥企來說,流通環(huán)節(jié)被大幅擠掉水分勢(shì)必躲不過去,在目前中標(biāo)價(jià)已經(jīng)被擠壓的狀況下,進(jìn)一步的價(jià)格縮水也是一定,競(jìng)爭(zhēng)激烈缺乏核心產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力的藥企將成為最先被波及的群體,細(xì)分領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)將加劇,行業(yè)座次格局也將重新分配。
  以下為央視網(wǎng)整理的26日《焦點(diǎn)訪談》內(nèi)容:
  近三年來,中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組有六次會(huì)議都曾聚焦醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。對(duì)于人民群眾格外關(guān)心的醫(yī)藥衛(wèi)生問題專門出臺(tái)了五份文件。2015年年底,更是明確提出要推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,就是醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的新思路,醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)改革成為關(guān)鍵。福建三明在早些時(shí)候就開展了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的基層改革探索實(shí)踐,三醫(yī)之間聯(lián)動(dòng)什么?如何聯(lián)動(dòng)?如何解決群眾關(guān)心的看病就醫(yī)中的突出問題呢?
  在福建省三明市將樂縣醫(yī)院,黃林新醫(yī)生正在做一臺(tái)骨科手術(shù)。三明進(jìn)行的醫(yī)改到底改變了些什么?先來看看圍繞這臺(tái)手術(shù)的三個(gè)價(jià)格變化,第一個(gè)是手術(shù)用的耗材——用于固定的髓內(nèi)釘。醫(yī)生:“過去耗材是平均17000元左右,現(xiàn)在大概是9500元到9700元。”
  第二個(gè)數(shù)字,來看看醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)有沒有變化。醫(yī)生:“過去這項(xiàng)手術(shù)的費(fèi)用是一千四百多,現(xiàn)在是兩千零幾,提高了45%的手術(shù)費(fèi)用!
  第三個(gè)數(shù)字,當(dāng)然也是老百姓最關(guān)心的,那就是全部算下來,患者要從自己腰包里掏出來的錢是多了還是少了呢?醫(yī)生:“原來患者自付12000元,現(xiàn)在自付6000元。"
  從這些數(shù)字上看,耗材的價(jià)格降了,醫(yī)生的勞動(dòng)比以前值錢了,患者的負(fù)擔(dān)減輕了。雖然不同的患者因?yàn)椴∏椴灰粯,用的藥不一樣,?shù)據(jù)未必都一樣,但這樣的變化方向卻是改革前不可能出現(xiàn)的。曾經(jīng),三明市也和全國(guó)大多數(shù)地方一樣躲不開這三個(gè)字:看病貴。
  為什么看病越來越貴?三明認(rèn)為,這其中最主要的矛盾就是藥價(jià)中的水分太高,利益鏈條太長(zhǎng)。
  一般情況下,走醫(yī)院銷售途徑的藥品和耗材出廠后,會(huì)經(jīng)過全國(guó)總代——省代——區(qū)代——臨床代表,最后用于患者。除了各環(huán)節(jié)層層加價(jià),在各地的招標(biāo)中,銷售方往往還要把藥價(jià)中的水分留足了,以騰出空間給醫(yī)生回扣。當(dāng)然,不是所有藥品都有回扣,更不是所有醫(yī)生都在賺回扣,但是,這種現(xiàn)象在全國(guó)卻有一定的普遍性。藥價(jià)高了,最終花錢買單的是誰(shuí)呢?一是醫(yī)保基金,再就是患者的自費(fèi)部分?墒秦(fù)責(zé)招標(biāo)定價(jià)的不用買單,買單的這兩方卻都管不了藥價(jià),而對(duì)于醫(yī)院來說,藥價(jià)高并不會(huì)增加成本。相反,基于改革前的工資制度,賣的藥越貴、越多,越會(huì)增加醫(yī)院和醫(yī)生的收入。
  在藥價(jià)的利益鏈條和不合理的體制機(jī)制綜合作用下,藥價(jià)越來越貴,患者和醫(yī);鸬呢(fù)擔(dān)也越來越重。三明市2010年實(shí)行職工醫(yī)保的全市統(tǒng)籌,當(dāng)年就收不抵支1.4億,第二年更是上升到2.08億,還欠了醫(yī)院1700多萬(wàn)。問題倒逼改革,三明的思路就是,既然醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療的問題是相互作用的,就必須聯(lián)動(dòng)起來改革,而且要先拿政府管理體制開刀。
  拿藥品來舉例,藥品出廠價(jià)歸物價(jià)局管,進(jìn)入醫(yī)院前的藥品招標(biāo)歸衛(wèi)計(jì)委管,在藥品支付中涉及醫(yī)保的歸人社部管,藥品生產(chǎn)及質(zhì)量管理又屬于食品藥品監(jiān)管部門,等等。三醫(yī)加起來涉及的部門就更是眾多。
  四年前,時(shí)任三明市副市長(zhǎng)的詹積富有了一個(gè)新職位,三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革小組組長(zhǎng)。三明醫(yī)改邁開第一步,這個(gè)剛剛成立的新部門,卻有著和醫(yī)改相關(guān)的其它部門都望塵莫及的權(quán)力。
  有了統(tǒng)一的指揮棒,就不怕形不成合力。那么,改革要向何處去呢?中央深改小組第十一次會(huì)議曾提出,要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位,破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。福建三明按照三回歸的目標(biāo)發(fā)力:讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、讓醫(yī)生回歸看病角色、讓藥品回歸治病功能。一方面,當(dāng)?shù)卣鞔_自身的辦醫(yī)責(zé)任,拿出真金白銀投入公立醫(yī)院建設(shè)和重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等;另一方面就是向虛高的藥價(jià)開刀。
  看病越來越貴,這里面的一個(gè)核心矛盾就是買單的點(diǎn)不了菜。按理說,掏錢的人是最有動(dòng)力壓縮成本的,可他偏偏做不了主。而為你開藥的人卻可能因?yàn)殚_的藥貴、開的量多而受益。這看病的費(fèi)用怎么能輕易降下來呢?
  為此,2013年,三明市實(shí)行三保合一,將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合成新的醫(yī)管中心,并賦予它許多新的權(quán)力,包括藥品集中采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療行為監(jiān)管等。
  有了采購(gòu)權(quán)以后,醫(yī)管中心會(huì)把市里所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)打包,并聯(lián)合其它一些城市,統(tǒng)一進(jìn)行聯(lián)合限價(jià)采購(gòu),以量壓價(jià),低價(jià)中標(biāo)。藥品耗材從出廠到進(jìn)入醫(yī)院,中間只有一個(gè)物流環(huán)節(jié),整個(gè)流程只能開兩次發(fā)票,原有利益鏈條被切斷。同時(shí),實(shí)行一個(gè)品種兩個(gè)規(guī)格,防止醫(yī)生在同樣的藥品下選擇有回扣的品種。
  在藥品流通新的鏈條中,醫(yī)院和供藥方之間不再有直接的資金往來,它們現(xiàn)在只需要“點(diǎn)菜”,也就是我需要哪些藥和耗材,把通用名報(bào)給醫(yī)管中心即可。這樣的改革到底能擠出多少藥價(jià)中的水分呢?根據(jù)三明提供的數(shù)字,目前,藥品價(jià)格總體下降30%。再加上三明市把藥品進(jìn)入醫(yī)院后的15%加成也全部取消,患者負(fù)擔(dān)有所減輕。
  藥價(jià)雖然降了,但阻力也隨之而來。因?yàn)槿鞯牟少?gòu)體量小,還不到全國(guó)的千分之一,議價(jià)能力較差。一些藥企不愿為了三明放棄全國(guó),甚至出現(xiàn)了部分優(yōu)質(zhì)藥品退出三明市場(chǎng)的情況。
  為了打破孤島效應(yīng),三明已與部分城市形成了采購(gòu)聯(lián)盟,爭(zhēng)取以量換價(jià),但進(jìn)一步改革的空間會(huì)有多大,仍需博弈。
  藥價(jià)降了,醫(yī)院和醫(yī)生的收入難免降低,這會(huì)不會(huì)影響到醫(yī)生的積極性呢?三明醫(yī)改考慮到這一點(diǎn),醫(yī)藥和醫(yī)療改革聯(lián)動(dòng)進(jìn)行。
  前面說到,新的醫(yī)管中心被賦予很多新權(quán)力,除了采購(gòu)權(quán),還有從物價(jià)局并過來的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的權(quán)力。從藥價(jià)中擠出了水分,實(shí)現(xiàn)了扭虧為盈,醫(yī)管中心就有錢來補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)。像是手術(shù)、診察護(hù)理,所有這些體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的,收費(fèi)都隨著醫(yī);鸬慕Y(jié)余而陸續(xù)提高,他們稱之為“騰籠換鳥”。
   “騰籠換鳥”讓醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了大幅度變化。以三明市將樂縣醫(yī)院為例,改革前,藥品耗材收入占總收入的六成左右,醫(yī)務(wù)性收入只占四成。到2015年,這一比例則顛倒為四六開。2016年1到11月份,醫(yī)務(wù)性收入進(jìn)一步上升到71.1%。伴隨著收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整,三明市對(duì)醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度也進(jìn)行了顛覆式的改革,推行全員目標(biāo)年薪制,舊有的逐利機(jī)制被徹底廢除。
  破除逐利機(jī)制,要砍掉的只是不正當(dāng)?shù)睦,?duì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值反而要格外尊重。參照國(guó)際慣例,三明制訂的年薪標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)崗位平均工資的兩到三倍。以尤溪縣醫(yī)院為例,2015年,該院人均年薪11.6萬(wàn),相當(dāng)于尤溪縣事業(yè)單位干部職工平均崗位工資的2.5倍。
  記者了解到,并不是所有的醫(yī)生都能全額拿到目標(biāo)年薪,但總體上,醫(yī)生的陽(yáng)光收入平均比改革前翻了一番以上。而收入來源的變化也在直接影響醫(yī)生的診療行為。
  從藥價(jià)中擠出來的水分,除了用來補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,醫(yī)管中心還用來擴(kuò)大報(bào)銷范圍,提高報(bào)銷比例等。比如說,雖然以前掛號(hào)費(fèi)大多只有幾塊錢,現(xiàn)在門診診察費(fèi)提高到18到48元不等,但醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高到18元。只掛普通號(hào)的話,并不會(huì)多花錢;鹩薪Y(jié)余的話,還會(huì)對(duì)部分符合條件的患者進(jìn)行額外的補(bǔ)助,進(jìn)一步減輕患者的負(fù)擔(dān)。
  福建三明打破原有的醫(yī)療管理和運(yùn)行格局,進(jìn)行三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革探索,比如改革醫(yī)保的支付制度,實(shí)行按病種付費(fèi),醫(yī)生就不會(huì)輕易開出大處方,同時(shí)要切斷藥品與醫(yī)院的利益鏈條,這樣都會(huì)大大減輕患者負(fù)擔(dān),也使醫(yī)院、醫(yī)生、藥品向該有的定位逐步回歸。目前三明醫(yī)改已經(jīng)開始從市到村進(jìn)行“四級(jí)聯(lián)推”,并在福建省內(nèi)逐步推廣。醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及到的部門很多,涉及到的利益主體也多,如何“握指成拳,合力攻堅(jiān)”,需要不斷深入探索。
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