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兩票制連鎖效應(yīng):醫(yī)藥代表或失業(yè) 低價(jià)藥或更難買(mǎi)
作者:佚名    文章來(lái)源:本站原創(chuàng)    點(diǎn)擊數(shù):473    更新時(shí)間:2017/1/20
        過(guò)去藥品從藥企到醫(yī)院,中間要繞很多彎,過(guò)八票、九票的情況都存在,環(huán)節(jié)越多越不利于監(jiān)管,存在洗票、用低稅點(diǎn)把錢(qián)拿出來(lái)給醫(yī)生、院長(zhǎng)做商業(yè)賄賂等亂象
  37歲的陳蒙(化名)最近準(zhǔn)備換工作,已經(jīng)做了十幾年醫(yī)藥代表的他,正在愈發(fā)感覺(jué)這個(gè)行業(yè)的黃金時(shí)代已經(jīng)逐漸遠(yuǎn)去。
  2017年1月9日,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門(mén)聯(lián)合推出新政,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先實(shí)行“兩票制”,并爭(zhēng)取在2018年全面推開(kāi)。
  就在同一天,經(jīng)國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)簽批,國(guó)務(wù)院正式印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃》),要求深化藥品流通體制改革。
  歲末年初,央視曝光湖南、上海等地公立醫(yī)院醫(yī)生收受高額回扣,再次引發(fā)公眾對(duì)藥品高額回扣和看病貴的焦慮。而實(shí)行“兩票制”、印發(fā)《規(guī)劃》,多管齊下,正是劍指藥品流通領(lǐng)域存在的問(wèn)題。
  而這對(duì)于和陳蒙一樣發(fā)家于藥品流通環(huán)節(jié)的醫(yī)藥代表來(lái)說(shuō),轉(zhuǎn)型迫在眉睫。接受法治周末記者采訪(fǎng)的業(yè)界人士均表示,“行業(yè)內(nèi)的洗牌已經(jīng)開(kāi)始”。
  中小藥企改革
   “兩票制”是指藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票,經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票,以“兩票”替代目前常見(jiàn)的多票制,減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝。
  在1月9日的新聞發(fā)布會(huì)上,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出,“‘兩票制’實(shí)行以后,整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化了,藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)家到醫(yī)院,醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià),賣(mài)的是什么價(jià),這個(gè)中間過(guò)程開(kāi)兩票,稅務(wù)部門(mén)就能夠看到每一票到底加了多少價(jià)。整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化,有利于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開(kāi)票,給予打擊處理”。
   “兩票制”是最近十年醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)常用語(yǔ)。
  本質(zhì)上,“兩票制”是對(duì)現(xiàn)行公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)制度打的一個(gè)補(bǔ)丁,希望通過(guò)流通環(huán)節(jié)稅務(wù)規(guī)范來(lái)緩解藥價(jià)虛高、藥品回扣等難題。
  過(guò)去藥品從藥企到醫(yī)院,中間要繞很多彎,過(guò)八票、九票的情況都存在,環(huán)節(jié)越多越不利于監(jiān)管,存在洗票、用低稅點(diǎn)把錢(qián)拿出來(lái)給醫(yī)生、院長(zhǎng)做商業(yè)賄賂等亂象。
  陳蒙介紹,藥企通常有兩種營(yíng)銷(xiāo)策略,即高開(kāi)和低開(kāi)。
  高開(kāi)是指盡量抬高出廠(chǎng)價(jià),然后通過(guò)獨(dú)家經(jīng)銷(xiāo)商向終端推銷(xiāo),這種模式常為大型藥企所用,包括外資藥業(yè)。
  低開(kāi)是指降低出廠(chǎng)價(jià)將藥品銷(xiāo)售給大包商,然后再層層轉(zhuǎn)包,最后進(jìn)入終端。在城市終端活躍的經(jīng)銷(xiāo)商就是醫(yī)藥代表;而在農(nóng)村,向基層小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品的人被稱(chēng)為“藥蟲(chóng)子”。
   “低開(kāi)模式常為中小型藥企所用,它們要么無(wú)力自家聘用營(yíng)銷(xiāo)人員,要么無(wú)力談成獨(dú)家代理。”陳蒙告訴法治周末記者。
  而此次“兩票制”中受到影響最大的是從事大包模式的“自然人”。
  比如,從制藥企業(yè)拿貨價(jià)15元,零售價(jià)30元,一級(jí)大包者會(huì)加價(jià)到16元給二級(jí)大包者,二級(jí)大包者可能會(huì)加價(jià)到18元給三級(jí)大包者,三級(jí)大包者可能會(huì)以20元供貨給終端,終端賺取10元。
  加價(jià)多少基本由上一級(jí)大包者確定,一般上一級(jí)大包者會(huì)根據(jù)承包區(qū)域的銷(xiāo)售數(shù)量來(lái)確定加價(jià)額度,越向上的,加價(jià)越少,因?yàn)閿?shù)量大。
  實(shí)行“兩票制”之后,流通環(huán)節(jié)減少,藥品批發(fā)行業(yè)將會(huì)進(jìn)一步集中。
  以福建省為例。福建省是目前全國(guó)唯一一個(gè)真正全面實(shí)施“兩票制”的省份,從2012年開(kāi)始全省貫徹落實(shí)。
  公開(kāi)資料顯示,福建的藥品批發(fā)企業(yè)因?yàn)椤皟善敝啤边M(jìn)一步集中。2012年實(shí)行“兩票制”以后,該省藥品配送企業(yè)由200多家逐漸減少到60多家。
   “‘兩票制’改變了制藥企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)模式,由‘低開(kāi)’向‘高開(kāi)’轉(zhuǎn)型,2016年年底的‘兩票制’沖擊波,感受最深的是中小藥企。因營(yíng)銷(xiāo)模式轉(zhuǎn)型,中小藥企將在2017年出現(xiàn)重組浪潮!北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕撰文指出。
  而對(duì)于醫(yī)藥商業(yè),顧昕認(rèn)為,最簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)型方法是成為高開(kāi)制藥企業(yè)的市場(chǎng)調(diào)研公司或咨詢(xún)服務(wù)公司,接受制藥企業(yè)的“委托”,面向醫(yī)院組織市場(chǎng)調(diào)研,從藥企獲取的收入以調(diào)查費(fèi)、分析費(fèi)、咨詢(xún)費(fèi)的名義,轉(zhuǎn)入這些公司。
  醫(yī)藥代表或“失業(yè)”
  陳蒙介紹,一種中標(biāo)價(jià)為40元的藥,藥廠(chǎng)的出廠(chǎng)價(jià)其實(shí)只有三分之一,而經(jīng)過(guò)藥品代理商的層層加價(jià)后,代理商以35元的價(jià)格流通到配送商,配送商再加5到8個(gè)點(diǎn)的配送費(fèi)用,最后到終端。
  在市場(chǎng)實(shí)際運(yùn)行中,代理商分為全國(guó)代理、省級(jí)代理、地區(qū)級(jí)代理。即使一家年?duì)I收過(guò)億元的大型代理商,也無(wú)法自建覆蓋全國(guó)的銷(xiāo)售隊(duì)伍,因此,會(huì)出現(xiàn)二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)代理。
  由于層層代理,這一系列中間環(huán)節(jié)層層加價(jià),促使藥品價(jià)格虛高,且行業(yè)亂象叢生,倒票、過(guò)票等行為屢見(jiàn)不鮮。
  按照國(guó)家食藥監(jiān)總局公布的數(shù)據(jù),2015年11月底全國(guó)有藥品批發(fā)企業(yè)1.35萬(wàn)家,其中少數(shù)為配送企業(yè),大多數(shù)為代理批發(fā)企業(yè)。
  北京鼎臣管理咨詢(xún)有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣在接受法治周末記者采訪(fǎng)時(shí)表示,一些所謂的代理批發(fā),是為了讓交易和稅票復(fù)雜而存在的。
  在過(guò)去的十幾年,中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)值和利潤(rùn)的雙增長(zhǎng),這種模式也養(yǎng)活了中國(guó)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的醫(yī)藥代表們。
  而這背后,則是醫(yī)保資金越來(lái)越沉重的負(fù)擔(dān)。
  醫(yī)改辦以及藥品主管部門(mén),為了壓縮中間環(huán)節(jié),祛除藥價(jià)虛火,在2012年新版基本藥物招標(biāo)時(shí),啟動(dòng)了“兩票制”,福建成為“第一個(gè)吃螃蟹”的省份。
   “兩票制”,意味著此前代理商對(duì)藥品所加的價(jià)錢(qián),今后要包含在藥企一次性開(kāi)的發(fā)票金額中。而砍掉過(guò)多流通環(huán)節(jié)后,所有動(dòng)作都在監(jiān)管部門(mén)眼皮之下,加上“營(yíng)改增(營(yíng)業(yè)稅改增值稅)”讓洗票成本變高,上述亂象將得到遏制。
  目前,全國(guó)已有15個(gè)省開(kāi)始陸續(xù)實(shí)行“兩票制”,包括福建、安徽、陜西、四川、重慶等。在“兩票制”大幕下,多數(shù)代理商們的境遇是,無(wú)法和藥企順利開(kāi)票,因?yàn)闊o(wú)法充賬。
  這一時(shí)期,關(guān)于“兩票制”,代理商以及藥企間流傳著一句戲稱(chēng),“財(cái)務(wù)的能耐有多大,我的銷(xiāo)售增長(zhǎng)就有多快”。而藥企的財(cái)務(wù)總監(jiān)不愿涉險(xiǎn),堅(jiān)持在合規(guī)的框架里做事。
  根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù),截至2015年年末,全行業(yè)從業(yè)人數(shù)約為534萬(wàn)人。截至2015年11月底,全國(guó)共有藥品批發(fā)企業(yè)13508家;藥品零售連鎖企業(yè)4981家,下轄門(mén)店204895家,零售單體藥店243162家,零售藥店門(mén)店總數(shù)達(dá)448057家。
  史立臣表示,“兩票制”推行之后,將會(huì)有大批的中間商消失。
   “醫(yī)藥代表會(huì)轉(zhuǎn)型做藥品信息咨詢(xún),但是藥廠(chǎng)的成本已經(jīng)壓的很低,很難再拿出多余的錢(qián)來(lái)給藥品咨詢(xún)這個(gè)新行業(yè)!标惷烧f(shuō)。
  低價(jià)藥或更難買(mǎi)
   “兩票制”的另一效應(yīng),也許會(huì)造成低價(jià)藥更加供不應(yīng)求。
  據(jù)介紹,在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)院幾乎不銷(xiāo)售藥品,藥品主要從藥店銷(xiāo)售。而在中國(guó),公立醫(yī)院普遍銷(xiāo)售藥品,藥品器械銷(xiāo)售收入在公立醫(yī)院收入中占比超5成以上。
  業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂(yōu)的是,一些低價(jià)藥品因?yàn)槎悇?wù)成本和其他成本增加,利潤(rùn)可能進(jìn)一步壓縮,甚至可能被排擠出市場(chǎng),而這些藥品的療效并不差,甚至可能是臨床價(jià)值比較高的藥品。
  陳蒙說(shuō):“比如,之前有5家公司給醫(yī)院供貨,醫(yī)院可以平衡關(guān)系,低價(jià)藥也可以被平均在這幾家公司里?扇绻皇R患伊魍ü局,如果沒(méi)有利潤(rùn),那些廉價(jià)藥就更沒(méi)有人愿意生產(chǎn)!
  近幾年,不斷出現(xiàn)“廉價(jià)藥”“救命藥”斷供的消息。問(wèn)題的根本就在于這些“低價(jià)藥”銷(xiāo)售價(jià)格因?yàn)闆](méi)有利潤(rùn)空間,采購(gòu)部門(mén)不愿意采購(gòu),醫(yī)生也不愿意使用,導(dǎo)致供需不暢。
  央視在報(bào)道中稱(chēng),藥品的中標(biāo)價(jià)越高,回扣的空間就越大,就越能激勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)處方,藥品的銷(xiāo)量也就越高。藥品的回扣一般至少要在中標(biāo)價(jià)的20%以上,才能保證有一定的銷(xiāo)量。
  業(yè)內(nèi)人士介紹,中國(guó)八成以上的藥品是通過(guò)公立醫(yī)院銷(xiāo)售出去的,這導(dǎo)致藥品批發(fā)企業(yè)沒(méi)有跟醫(yī)院討價(jià)還價(jià)的能力,醫(yī)院動(dòng)輒拖欠藥企貨款數(shù)年以上;患者面對(duì)醫(yī)院也沒(méi)有太多的選擇權(quán),不僅大處方橫行,而且越是價(jià)高的藥銷(xiāo)售越好。
   “兩票制”已勢(shì)在必行。然而,藥價(jià)虛高真的只是流通環(huán)節(jié)過(guò)多所致嗎?“兩票制”能否撼動(dòng)虛高藥價(jià)?一位不愿透露身份的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,“‘兩票制’沒(méi)有辦法降低虛高藥價(jià)。藥價(jià)需要通過(guò)綜合醫(yī)改來(lái)控制!
  他指出,“兩票制”只是醫(yī)改組合拳的其中一環(huán),必須通過(guò)營(yíng)改增、國(guó)家對(duì)藥企成本的核查、對(duì)藥品質(zhì)量的管控、降低公立醫(yī)院藥品占比、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)等多種手段發(fā)揮聯(lián)合效應(yīng)才會(huì)改變醫(yī)和藥的關(guān)系,最終解決老百姓關(guān)心的用藥貴、用藥難的問(wèn)題。
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