2011年，是《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》的“收官”年份;2011年，是中國沖刺近三年醫(yī)改重點任務(wù)目標(biāo)的攻堅之年。
基本醫(yī)保任務(wù)提前完成，繼續(xù)向更高水平進(jìn)軍
2009年4月發(fā)布的醫(yī)改實施方案中提出，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療要覆蓋全民，參保率提高到90%以上。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠せ蜣r(nóng)民年人均收入的6倍。
相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，城鄉(xiāng)參保(合)人數(shù)超過12.5億，覆蓋率超過90%，這意味著提前完成原定于2011年的目標(biāo)。
2009年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已提高到120元。另據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司司長李斌介紹，2010年新農(nóng)合人均籌資水平已提高到150元左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍左右。
基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的成績毋庸置疑，但當(dāng)前我國醫(yī)療保障水平還比較低，下一步的任務(wù)是提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，提高保障能力。
國家基本藥物制度推進(jìn)尚有近半任務(wù)
實施方案要求，建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。2009年初，公布國家基本藥物目錄。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物。
2009年8月，國家基本藥物制度啟動實施，同時公布了307種基本藥物目錄，這比原定的時間推遲了近半年。但一年多來，基本藥物制度按既定目標(biāo)平穩(wěn)推進(jìn)，已經(jīng)在30%以上地區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度，并正在向60%地區(qū)推進(jìn)。也就是說接下來的一年中，基本藥物制度還要在將向50%的地區(qū)奮力前進(jìn)。
日前《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》印發(fā)，這將推動基本藥物供應(yīng)保障體系的完善。希望隨著基本藥物制度的逐步推進(jìn)，“藥價虛高”能有實在的回落。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚有“軟肋”
實施方案明確，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系。三年內(nèi)，分別為各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員約190萬人次。
衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年中央安排資金200億元支持建設(shè)近1000個縣級醫(yī)院、4700多個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善基層就醫(yī)條件;900多家三級醫(yī)院與2200家縣級醫(yī)院建立了長期對口協(xié)作關(guān)系，培養(yǎng)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員。
今年4月，發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等6部門聯(lián)合下發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》。
一系列的數(shù)字和措施讓人們看到了政府“軟硬并重”提高基層醫(yī)療服務(wù)水平的努力，然而相比硬件的明顯改善，人才隊伍成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的“軟肋”。
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化有待制度化
實施方案要求，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案。要開展為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明，農(nóng)村改水改廁等項目。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。
衛(wèi)生部副部長陳嘯宏日前介紹，截至2010年6月，32.8%城市居民和17%農(nóng)村居民建立了健康檔案。為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，超過2100萬人，完成年度預(yù)期任務(wù)的77%。全國公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了人均17元。2009、2010年度農(nóng)村改廁項目也超額項目任務(wù)。
陳嘯宏表示，2011年還要繼續(xù)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，同時不斷探索有效的保障機(jī)制和實施途徑，努力實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
公立醫(yī)院改革需有序推進(jìn)
實施方案要求，公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開;改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制;加快形成多元辦醫(yī)格局等。
公立醫(yī)院改革試點最終在2010年2月啟動。衛(wèi)生部副部長馬曉偉日前接受訪談時說，目前，全國16個國家試點城市和31個省級試點城市均已啟動公立醫(yī)院改革試點，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、大醫(yī)院支援基層、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理等方面進(jìn)行了探索和實踐。
“推進(jìn)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改各項工作中最為復(fù)雜艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就，要扎實有序推進(jìn)�！瘪R曉偉說，在初步梳理試點城市做法和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，近期擬重點推進(jìn)七項工作:優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，改革醫(yī)院收費(fèi)方式，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院，改善醫(yī)院管理和服務(wù)，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。
