醫(yī)療廢物在《國家危險(xiǎn)廢物名錄》49類廢物中名列首位，因其危害極大，我省6年前就已全面推行集中收集處置。然而記者近日在一些地方采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的末梢——鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)，醫(yī)廢集中收集處置難以推行，一些利益死結(jié)尚待打開。
尷尬：這邊無出路 那邊吃不飽
62歲的繆德均在儀征市真州鎮(zhèn)茶蓬村當(dāng)了40多年村醫(yī)。他告訴記者，雖然醫(yī)療廢物集中收集處置已宣傳多年，但在村這一級(jí)，很長時(shí)間都沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，直到今年3月前，他們的處置方法仍是“扔”或者“燒”。而據(jù)記者調(diào)查，村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)大多和茶蓬村衛(wèi)生室的情況類似：沒有專門的醫(yī)療廢物收集裝置，處理醫(yī)療廢物的隨意性大。記者看到，帶血的棉簽、紗布等，就被隨手和生活垃圾丟在一起。
“醫(yī)療廢物含大量細(xì)菌、病毒，具有極強(qiáng)的毒性和感染性，必須集中后經(jīng)專門技術(shù)進(jìn)行去害化處理，否則極易污染生活環(huán)境，直接威脅人們健康�！睋P(yáng)州市環(huán)保局宣教科劉黨生告訴記者，國家2003年就頒布了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，揚(yáng)州市2005年即通過市場化運(yùn)作建成了醫(yī)療廢物集中處置中心，當(dāng)時(shí)這也是全省和國家首批醫(yī)療廢物處置試點(diǎn)工程。該中心可通過高溫蒸汽滅菌等技術(shù)對(duì)醫(yī)廢進(jìn)行無害化處理，日處理能力達(dá)10噸。但十分可惜的是，這么好的設(shè)備，運(yùn)行6年來從未“吃飽”過。
“目前我們的服務(wù)對(duì)象，主要是城市醫(yī)院和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，鄉(xiāng)村小醫(yī)療點(diǎn)就是愿意付處理費(fèi)，我們也很難上門收。”揚(yáng)州醫(yī)廢集中處置中心總經(jīng)理劉國義談起了他的煩惱。他說，鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)分布廣且散，醫(yī)療廢物常常與生活垃圾混放，收集、運(yùn)輸、處置等各環(huán)節(jié)都存在技術(shù)問題，成本也高。而在收費(fèi)上，目前揚(yáng)州和多數(shù)地區(qū)一樣，是按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位和門診數(shù)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)患者少收費(fèi)也就少。這一進(jìn)一出成本倒掛，使企業(yè)難以操作。他無奈地說，“農(nóng)村市場進(jìn)不去，我們也很著急�，F(xiàn)有經(jīng)營模式下，處置中心只有通過擴(kuò)大業(yè)務(wù)量來提高利潤，現(xiàn)在城鎮(zhèn)醫(yī)院能開發(fā)的都開發(fā)了，增長點(diǎn)就只有鄉(xiāng)村了。”
破題：政府來埋單 架起互通橋
揚(yáng)州醫(yī)廢處置中心的窘境，其實(shí)并非個(gè)例。省環(huán)保廳和省衛(wèi)生廳曾組織過一次全省醫(yī)療廢物處置專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槭艿浇?jīng)營成本和運(yùn)營方式的制約，省內(nèi)10個(gè)醫(yī)療廢物集中處理廠全部虧本運(yùn)營，服務(wù)范圍基本只覆蓋到二級(jí)醫(yī)院，一些邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚且無法覆蓋，更別說鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)了。
大量農(nóng)村醫(yī)廢長期流失，巨大的安全隱患逼著地方政府盡快拿出應(yīng)對(duì)之策。而就在最近，這個(gè)問題在揚(yáng)州等地，已開始破題。
揚(yáng)州村級(jí)衛(wèi)生室共有1236家，保守統(tǒng)計(jì)，日均產(chǎn)生醫(yī)療垃圾880公斤，全年醫(yī)療垃圾總量有320多噸。當(dāng)?shù)丨h(huán)保與衛(wèi)生部門經(jīng)在開發(fā)區(qū)、邗江、儀征等地測算，每個(gè)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)醫(yī)廢集中處置成本約為110元/月，成本構(gòu)成包括容器費(fèi)、專人接收勞務(wù)費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、處置費(fèi)等。依據(jù)此項(xiàng)調(diào)研，從今年3月起，該市開始推行一種名為“村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)自行收集、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中暫存、專業(yè)處置公司定期清運(yùn)”的運(yùn)作模式，并由政府對(duì)村級(jí)醫(yī)廢集中處置費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼。
按照這一要求，本文開頭提到的儀征市真州鎮(zhèn)茶蓬村村醫(yī)繆德均，從今年3月份起，每次到鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)藥，都必須把衛(wèi)生室里的所有醫(yī)療廢物帶上“如數(shù)上繳”，否則將不得領(lǐng)藥。他指著衛(wèi)生室墻上的《醫(yī)療廢棄物管理制度》告訴記者，其中第一條，就是規(guī)定“各醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表為醫(yī)療廢棄物處置工作第一責(zé)任人”，如被發(fā)現(xiàn)有自行處置醫(yī)療廢物、混入生活垃圾等行為，輕則扣獎(jiǎng)金，重則丟飯碗。
除了制度約束，政府給全市村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)都配置了回收裝置。記者看到，現(xiàn)在茶蓬村衛(wèi)生室的醫(yī)療垃圾已經(jīng)分類存放：塑料利器盒，放注射器針頭、玻璃、刀片；便攜塑料袋，放一次性注射器的針筒、皮條、棉球等；還有一只黃色塑料箱，用于盛放利器盒和便攜袋。記者翻開《茶蓬村衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置登記表》，從3月份開始，這里的醫(yī)廢每周向鎮(zhèn)衛(wèi)生院送一次；5月份開始，每周至少兩次，每次稱重都精確到克�？姷戮f，醫(yī)療垃圾“上繳”到鎮(zhèn)醫(yī)院后，由處置中心拉走，處置費(fèi)由政府補(bǔ)貼，他們不用繳一分錢。
“如果今年內(nèi)能將320多噸村級(jí)醫(yī)療垃圾收集處置到位，我們將獲得這140萬元的財(cái)政補(bǔ)助。”劉國義覺得，政府扶持不光是抵充了成本，更重要的在于，理順了市場關(guān)系，為企業(yè)開辟農(nóng)村市場提供了可能。
企盼：“最后一公里” 還需新機(jī)制
通過政府扶持，雖然建立了適合農(nóng)村市場的“游戲規(guī)則”，然而“最后一公里”這一難題，似乎并未完全解決。
一名村醫(yī)向記者透露，廢棄的輸液管是廢品回收市場的搶手貨，最高價(jià)一公斤能賣到3塊多錢，今后垃圾交給處置中心，不但賣不到錢，還要自己收集并運(yùn)到鎮(zhèn)醫(yī)院，若不是有制度壓著，他們并不情愿這樣做。
據(jù)記者調(diào)查，在“村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)自行收集”這個(gè)源頭環(huán)節(jié)上，目前主要還是靠約束性制度維持運(yùn)轉(zhuǎn)，其持久性尚存疑問。揚(yáng)州市此次實(shí)施財(cái)政補(bǔ)貼的對(duì)象是企業(yè)，而對(duì)于村醫(yī)來說其實(shí)并無“利好”。和過去相比，村醫(yī)反而多了“收集醫(yī)廢并上繳鎮(zhèn)醫(yī)院”這件麻煩事，雖然處置費(fèi)不用繳，但收集和上繳成本仍需村醫(yī)自行消化。尤其值得注意的是，在村里，上門診治很普遍，醫(yī)廢的收集，很大程度上只能依賴村醫(yī)的自覺性。如果不能從根本上調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性，新模式運(yùn)行仍將難以持續(xù)。
“要讓村醫(yī)自行收集實(shí)現(xiàn)制度化運(yùn)轉(zhuǎn)，光靠管制還不夠，還應(yīng)有利益激勵(lì)。”揚(yáng)州大學(xué)商學(xué)院一位學(xué)者分析認(rèn)為，只有村醫(yī)們自覺自愿回收醫(yī)廢，這一運(yùn)作模式才算真正成功。所以，政府和企業(yè)還要從源頭入手，建立鼓勵(lì)村醫(yī)收集醫(yī)療廢物的利益導(dǎo)向，比如可制定有償收購、上繳醫(yī)廢可優(yōu)惠領(lǐng)藥等政策，以調(diào)動(dòng)廣大村醫(yī)的積極性。