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國家三部委出臺化解基層醫(yī)院債務(wù)意見引人關(guān)注
基層醫(yī)院減負能否給百姓更多實惠
國家發(fā)改委、財政部和衛(wèi)生部制定的《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)意見的通知》日前正式發(fā)布：將用2年左右的時間，全面完成政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作。
這是國家首次對長期困擾的基層醫(yī)院債務(wù)問題發(fā)出具體的指導(dǎo)意見。消息一出，立即在社會上引起了廣泛關(guān)注。
清債之喜：院長解壓充滿期待
“債主幾乎天天上門要衛(wèi)生院還錢，醫(yī)院職工工資每月又要按時發(fā)放，簡直是‘內(nèi)憂外患’，我這個院長壓力實在大�！碧崞鹦l(wèi)生院目前的經(jīng)營狀況，睢寧縣古邳鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳力一臉愁容：400多萬元債務(wù)，醫(yī)療收入減少，想提高醫(yī)護人員待遇卻“難為無米之炊”——這些，都讓他鬧心。
其實，在實施基本藥物制度之前，衛(wèi)生院的債務(wù)按說算不上太大的負擔(dān)，每年還款幾十萬不成問題。陳力向記者坦言，過去醫(yī)院每月都有七八十萬的藥品加成收入。從今年3月份起實行藥品零差率政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)失去了償還債務(wù)的主要收入來源——賣藥錢，僅此一項，古邳鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月利潤減少近50萬元。
近年來，新農(nóng)合引導(dǎo)農(nóng)民就近就醫(yī)政策的實施，激活了基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，大批基層醫(yī)院順勢引進人才、購買設(shè)備、改擴建規(guī)�！^去這幾年，是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展最快的幾年，錢從哪里來？“只能靠借錢”，陳力告訴記者，舊債之上添新債，連銀行都不情愿貸款給衛(wèi)生院了，醫(yī)院只好讓藥品和器械商、建筑商墊支款，或者向職工借款，“至今，欠債400萬元�！�
據(jù)了解，由于長期財政投入不足，加之超規(guī)模建設(shè)等多種原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)舉債開展建設(shè)或購置醫(yī)療設(shè)備，負債相當(dāng)普遍。根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，截止到2010年底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)長期負債高達55億元和3.5億元。而在江蘇，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)欠債少的幾百萬，多的近億。比如睢寧縣，整個衛(wèi)生系統(tǒng)欠債約7000萬元，幾十家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無一例外有外債。
化債之策：讓基層醫(yī)院回歸公益
“過去基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟來源主要是藥品加成收入，占總收入的60%以上。在這一收入主渠道‘?dāng)嗔鳌那闆r下，國家出臺這個政策是非常及時、必要的，也可以看成是基本藥物制度政策的延續(xù)。”省衛(wèi)生廳規(guī)財處副處長吳天介紹說。
于2009年開始的新一輪醫(yī)改，今年是收官之年�！皞鶆�(wù)問題已經(jīng)影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)和綜合改革推進。”有專家指出，隨著國家基本藥物制度的全面實施，“藥品零差率銷售”斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈，讓百姓得到了實惠，而債務(wù)問題便成為壓在基層醫(yī)療機構(gòu)身上的巨石。
仍以睢寧為例，國家?guī)椭鶎俞t(yī)院化債的消息，在負債100多萬元的該縣官山鎮(zhèn)衛(wèi)生院長朱彩玲看來，更像一場及時雨。政府出面化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長期債務(wù)，把公共財政的錢花到了刀刃上。否則，衛(wèi)生院依靠自身的能力，很難走出“陷入債務(wù)重、生存發(fā)展艱難、職工待遇低、人才留不住、生存發(fā)展更難”的惡性循環(huán)。
不過，吳天表示，此次化債之策是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革后出現(xiàn)的新情況，我省將對全省基層醫(yī)療機構(gòu)的欠債情況進行摸底調(diào)查，然后才可能制定相應(yīng)的實施措施。
無債之盼：多方給力讓惠于民
政府為基層醫(yī)院化債無疑值得期待，但讓人放心不下的是償債資金來源。按照《意見》要求，各地區(qū)可通過多渠道籌集償債資金，除政府財政投入外，還可利用實施基本藥物制度“以獎代補”資金、社會捐資贊助的償債資金等。
“國家決心雖大，但需要地方配套資金，尤其是財政比較困難的地方，比如蘇北不少縣主要靠‘吃財政飯’，很可能無法真正落實到位�！边B云港市衛(wèi)生系統(tǒng)一位負責(zé)人說。
贛榆縣宋莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院長裴青松也有同感：期盼具體實施時考慮到蘇南、蘇中、蘇北經(jīng)濟實力的差異，在投入上對蘇中蘇北應(yīng)有所側(cè)重。
有專家建議，中央加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，地方政府承擔(dān)更大的責(zé)任，同時對落在縣級財政身上的那部分配套資金，加大督促力度。地方政府應(yīng)該利用多種渠道，積極承擔(dān)起化債之責(zé)，促使基層醫(yī)院盡快回歸公益性軌道，為基層群眾健康服務(wù)。
“基層醫(yī)院也要加強自律、自強�！笔⌒l(wèi)生事業(yè)管理研究員周守軍建議，財政在加大投入的同時，基層醫(yī)院也需要加強內(nèi)部管理，增強債務(wù)的防范和財政運行的危機意識，提高經(jīng)營管理能力，提高效益，降低成本，有效防止發(fā)生不合理、不必要的債務(wù)。
據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)人士介紹，要建立新債責(zé)任追究制度。對盲目搞建設(shè)、上項目、借新債的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和部門，追究有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。這一剛性政策，為杜絕基層醫(yī)院亂添新債加上了“保險鎖”。 |
