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對于享受醫(yī)保的患者來說，生病住院，要走一系列嚴格規(guī)范的醫(yī)保程序，劃卡入院，出院結(jié)賬等。然而在黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)的阿繼醫(yī)院，有人明明沒有生病住院，卻不僅被住院了，被治療了，醫(yī)保中心還為他們報銷了醫(yī)療費。這究竟是為什么？
【現(xiàn)象】 病床空著 假病人被住院
哈爾濱市阿城區(qū)的阿繼醫(yī)院，是一家規(guī)模不大的民營一級甲等醫(yī)院，也是阿城區(qū)醫(yī)保的定點醫(yī)院。平日，這里的病人并不多，病房的床位大都空著。但醫(yī)院職工說，病床雖然空著，但醫(yī)院的住院記錄上卻顯示這些空病床上住著病人。
明明沒有病人，醫(yī)院卻登記住著病人，這事確實有點奇怪。記者在阿城區(qū)醫(yī)保中心隨機抽取了阿繼醫(yī)院幾位住院患者的治療記錄，其中一位患者叫唐秀麗，是當?shù)氐墓珓?wù)員。按照登記信息，記者找到了她�？粗约旱淖≡河涗�，唐秀麗顯得十分詫異。住院記錄顯示，她在2009年11月17日到12月7日住過院。對此，唐秀麗予以否認。
記者抽取的第二位住院患者名叫徐秀萍，是一名退休教師。不久前，她剛做過手術(shù)，看來，她應(yīng)該是住過院的。但徐秀萍說，她的病不是在阿繼醫(yī)院看的，手術(shù)也不是在阿繼醫(yī)院做的。記者又找到了第三位住院患者王巖，他的情況和前兩位“病人”一樣。
明明沒有在阿繼醫(yī)院住過院，但阿繼醫(yī)院的住院記錄上卻顯示，他們不僅住院，而且每天還在交床位費，和正常住院的患者一樣，每天都在打針吃藥、接受檢查和治療。這么做究竟是為什么呢？
阿繼醫(yī)院的職工說，“在這些人沒有到我們醫(yī)院住院的情況下，為這些人辦理虛假住院，然后拿著虛假住院結(jié)算單到阿城區(qū)國家醫(yī)保結(jié)算中心報取了現(xiàn)金，用這種方式套取了國家醫(yī)保資金�！�
【探秘】 假病人住院費用由人工錄入
按照當?shù)刈≡夯颊哚t(yī)療報銷程序，患者要持醫(yī)保卡交納住院押金，辦理住院手續(xù)；出院結(jié)算時，先由醫(yī)院墊付患者應(yīng)報銷的金額，再由醫(yī)保中心每月對醫(yī)院進行結(jié)算。也就是說，要想套取醫(yī)保資金，必須要先拿到個人的醫(yī)保卡，然后才能將相關(guān)信息錄入醫(yī)院與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的電腦。那么，那些沒住院的所謂住院病人，他們的醫(yī)�？ㄊ窃趺吹搅税⒗^醫(yī)院手里的呢？
徐秀萍回憶說，當時找過周自剛看病，就把醫(yī)�？ǚ潘莾毫恕Ｖ茏詣偸沁@家醫(yī)院的院長。據(jù)知情人介紹，在他的手里，時常放著幾十張醫(yī)�？�。
有了這些醫(yī)�？�，在辦理虛假住院手續(xù)時，還得做點手腳。住院必須先交納一筆押金。住院病人既然是虛構(gòu)的，那么動輒幾千元甚至上萬元的住院押金自然也是虛構(gòu)的。
讓虛假的病人住院，必須要在這些人身上產(chǎn)生大量的醫(yī)療費用，才能套取醫(yī)保資金。在阿繼醫(yī)院的住院記錄里，這些根本不存在的住院病人每天都在吃藥打針、檢查治療。阿繼醫(yī)院的職工說，辦理完住院手續(xù)以后，病人的床費、護理費微機里面就自動產(chǎn)生�！霸履┣�，周自剛再給‘患者’統(tǒng)一補藥費和檢查費單子，由收款人員統(tǒng)一錄到微機里，然后使每個患者都能產(chǎn)生一定費用。”據(jù)介紹，每個人的費用在幾千元到1萬元左右。十幾天后，他再給這些人出具出院手續(xù)。這樣，在住院處微機上就體現(xiàn)了一整套像真的一樣的住院手續(xù)和出院結(jié)算單。
【說法】 醫(yī)保中心：騙�！安惶宄�
盡管是造假的病人、造假的單據(jù)，但在錄入阿城區(qū)醫(yī)保中心的結(jié)算系統(tǒng)后，真金白銀的醫(yī)保報銷資金就順利地返還到了阿繼醫(yī)院的賬戶。那么，醫(yī)保中心對造假行為，能不能發(fā)現(xiàn)呢？阿城區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心副主任燕淑敏說，在住院病人住院期間，他們都要到醫(yī)院進行實地核查。
記者查閱了阿城區(qū)醫(yī)保中心的醫(yī)保資金支付系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)阿繼醫(yī)院的許多虛假病人的情況根本不需要實地核查，在電腦記錄上已經(jīng)顯現(xiàn)了很多明顯的問題。例如，有的“患者”是2009年6月22日住院，2009年7月13日出院，住院時間應(yīng)是22天，但卻填成32天。調(diào)查中，另外幾位“患者”的情況也是這樣。對此，阿城區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心醫(yī)療監(jiān)督股股長張寧表示“不太清楚�！�
采訪中，阿城區(qū)人社局副局長張志平表示，他們不掌握“假住院”情況。阿繼醫(yī)院職工說，該院住院病人最多時，每月只有二三十人。但在醫(yī)保中心的支付系統(tǒng)中，同樣的時間，住院病人竟多出了三倍。目前，阿繼醫(yī)院套取醫(yī)保問題已經(jīng)被有關(guān)部門立案。
阿繼醫(yī)院套取醫(yī)保資金流程
拿到個人醫(yī)�？�
將住院信息錄入醫(yī)院與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的電腦系統(tǒng)
虛構(gòu)治療費用
虛構(gòu)住院押金
醫(yī)保中心將報銷資金打入醫(yī)院賬戶
持虛假的出院結(jié)算單到醫(yī)保中心報銷 |
