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美國國家脂質(zhì)協(xié)會（NLA）于2014年9月發(fā)布了《以患者為中心治療血脂異常指南建議書》的第一部分，即“執(zhí)行摘要“部分。此次指南建議書基于5月份的指南草案進一步的拓展了相關(guān)內(nèi)容�，F(xiàn)編譯要點與讀者分享。
一、建議書框架
此次血脂異常治療指南建議書主要包括以下6個方面的內(nèi)容：
1. NLA指南專家組意見規(guī)劃的背景及概念框架。
2. 成人血脂水平篩查和分類。
3. 血脂異常治療中干預(yù)措施的預(yù)期治療目標(biāo)。
4. 動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險評估和基于風(fēng)險評估的治療目標(biāo)。
5. 致動脈粥樣硬化膽固醇（non-HDL-C和LDL-C）應(yīng)作為治療的主要目標(biāo)。
6. 通過生活方式干預(yù)和藥物治療，降低血脂異常患病率及死亡率。
二、建議書主要結(jié)論
NLA專家組通過匯總多方意見，再討論分析后，得出以下幾條結(jié)論，這些結(jié)論將指導(dǎo)未來指南的修訂工作。
1. 循環(huán)載脂蛋白Apo B相關(guān)脂蛋白膽固醇水平（包括non-HDL-C及LDL-C，即致動脈粥樣硬化膽固醇）升高是動脈粥樣硬化的根本原因，而動脈粥樣硬化是大多數(shù)臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的至關(guān)重要且最為基本的過程。
2. 降低升高的致動脈粥樣硬化膽固醇水平能降低ASCVD風(fēng)險，而ASCVD風(fēng)險降低程度取決于致動脈粥樣硬化膽固醇水平降低了多少。目前認(rèn)為ASCVD風(fēng)險降低的治療收益需通過多種方式實現(xiàn)的，包括生活方式干預(yù)和藥物治療。
3. 根據(jù)患者ASCVD的絕對風(fēng)險調(diào)整“降低風(fēng)險”治療的強度。
4. 作為一個病理過程，動脈粥樣硬化在生命早期即出現(xiàn)，且引發(fā)臨床ASCVD事件之前已進展了幾十年。因此，當(dāng)評估治療的潛在獲益和危害時，中期、長期（終生）風(fēng)險應(yīng)得到充分考慮。
5. 若患者病情符合降脂藥物治療適應(yīng)證，他汀治療是降低ASCVD風(fēng)險的主要方式。
6. 同時需管理非血脂方面的ASCVD危險因素，特別是高血壓、吸煙和糖尿病等因素。
三、脂蛋白血脂水平分類及篩查
指南建議書指出，任何一個年齡≥20歲的成人都有必要每五年進行一次脂蛋白譜檢測，其檢查項目至少包括全膽固醇水平及HDL-C水平。如果行空腹檢測且甘油三酯＜400mg/dL，可估算LDL-C水平
四、血脂異常干預(yù)治療的目標(biāo)
1. LDL-C與非HDL-C
如果要降低患者的長期ASCVD風(fēng)險，那么包括LDL-C與非HDL-C的致動脈粥樣硬化膽固醇應(yīng)作為治療的主要指標(biāo)。雖然LDL-C是傳統(tǒng)意義上的治療主要指標(biāo)，NLA專家組認(rèn)為非HDL-C是一個更為理想的治療主要指標(biāo)。主要原因如下：
（1）部分富含甘油三酯的殘余脂蛋白亦可進入動脈管壁，加速動脈粥樣硬化進程，這點與LDL-C相似。
（2）與LDL-C相比，非HDL-C與ApoB的關(guān)系更為密切，因此與致動脈粥樣硬化顆粒的總負(fù)擔(dān)密切相關(guān)。
（3）甘油三酯及VLDL-C水平升高反應(yīng)了肝臟來源致動脈粥樣硬化顆粒，且這些產(chǎn)物至動脈粥樣硬化作用更強。
. ApoB
作為一項可選性的二級檢測指標(biāo)，ApoB尤其獨特的臨床意義。
（1）上已述及，ApoB與非LDL-C關(guān)系密切，因此預(yù)測作用理想。
（2）因為幾乎所有致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒都含有ApoB，因此ApoB是預(yù)測循環(huán)內(nèi)致動脈粥樣硬化顆粒總數(shù)量的直接指標(biāo)。
（3）ApoB或可升高殘余ASCVD風(fēng)險，這是因為諸如他汀等藥物僅降低膽固醇水平，而非ApoB水平。
一般來說，如果臨床選擇了ApoB作為評估指標(biāo)之一，那么對于極高�；颊�，其ApoB水平應(yīng)控制在小于80mg/dL，除此之外，其他患者ApoB水平需控制在90mg/dL以下。
3. 甘油三酯
除非甘油三酯≥500mg/dL，否則甘油三酯本身并不是治療的目標(biāo)之一。具體來說，當(dāng)甘油三酯處于200至499mg/dL，治療目標(biāo)應(yīng)為LDL-C及非HDL-C；若甘油三酯≥500mg/dL，特別是那些≥1000mg/dL的患者，應(yīng)將控制甘油三酯作為主要治療目標(biāo)以預(yù)防胰腺炎。
4. HDL-C
雖然HDL-C并不是治療目標(biāo)之一，但是不能忽視其具有的風(fēng)險預(yù)測意義，以及其水平變化的臨床指導(dǎo)意義。
5. 代謝綜合征
作為ASCVD及2型糖尿病的獨立風(fēng)險因素，代謝綜合征無疑是治療目標(biāo)之一，而且很大程度上需要通過生活方式干預(yù)調(diào)節(jié)
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