24日，一條“你再不定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)保，4月1日起看病沒(méi)得報(bào)銷(xiāo)!”的消息在微信朋友圈、微博傳播開(kāi)。廣州市醫(yī)保局當(dāng)即對(duì)此消息緊急澄清，稱為了強(qiáng)化社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診，職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌新政策提出，4月1日起，新辦理門(mén)診選點(diǎn)手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員須在選定社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點(diǎn)”)后，方能辦理其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點(diǎn)”)的選定手續(xù)。同時(shí)，4月1日前已選“大點(diǎn)”，且4月1日后仍未選“小點(diǎn)”的參保人，仍可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
南方日?qǐng)?bào)訊 (記者/張西陸 通訊員/時(shí)嘯華)
根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定，目前職工醫(yī)保參保人在選定定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門(mén)、急診治療時(shí)，醫(yī)保基金每月將給予最高300元上限藥費(fèi)、診療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。屬于目錄內(nèi)的藥品、檢查(如常規(guī)的注射、靜脈注射、心電、血常規(guī)等)，都可以依比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
為了鼓勵(lì)參保人更多地在基層醫(yī)院就醫(yī)、診療，處理一些簡(jiǎn)單疾病，職工醫(yī)保參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點(diǎn)”)門(mén)診就醫(yī)，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例為80%;若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點(diǎn)”)門(mén)診就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例為55%，而不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診，直接去“大點(diǎn)”門(mén)診就診，報(bào)銷(xiāo)比例僅為45%。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)衲?月1日起，新辦理門(mén)診選點(diǎn)手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選定手續(xù)。
但是，目前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫(yī)保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門(mén)診支付比例結(jié)算，即仍可享受45%的報(bào)銷(xiāo)待遇。市醫(yī)保局還補(bǔ)充說(shuō)明到，期間，若符合條件需變更“大點(diǎn)”的參保人，也須在先選定“小點(diǎn)”后，才可以改“大點(diǎn)”。
該負(fù)責(zé)人還表示，新的轉(zhuǎn)診機(jī)制將完全在電腦上進(jìn)行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫(xiě)老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)操作，轉(zhuǎn)介到選定定點(diǎn)醫(yī)院或無(wú)需選點(diǎn)的專(zhuān)科醫(yī)院(腦科、兒科、產(chǎn)科等)，即視為轉(zhuǎn)診成功。
基層醫(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無(wú)論進(jìn)行多少次門(mén)診治療，均可享受55%的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)、1000元的年度限額(居民醫(yī)保)額度未使用完。另外隨著家庭醫(yī)生制度在廣州陸續(xù)鋪開(kāi)，由家庭醫(yī)生開(kāi)出的轉(zhuǎn)診單也將被認(rèn)可，只是在轉(zhuǎn)診時(shí)必須通過(guò)所在基層醫(yī)院的系統(tǒng)。 |
