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曾有人預(yù)測(cè)協(xié)議制將使醫(yī)保定點(diǎn)藥店遍地開(kāi)花，但實(shí)際上各地情況千差萬(wàn)別，這種差別不僅體現(xiàn)在協(xié)議制的推行速度上，更體現(xiàn)在政策執(zhí)行的具體細(xì)節(jié)上。
今年6月份，“南京市一年內(nèi)新增醫(yī)保定點(diǎn)藥店694家，這一數(shù)字相當(dāng)于此前15年的總和”——這條新聞刷屏藥店圈。
自兩年前人社部發(fā)文明確規(guī)定，2015年底前，各地要全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目，改為直接對(duì)其進(jìn)行協(xié)議管理后，便有人預(yù)測(cè)醫(yī)保定點(diǎn)藥店將遍地開(kāi)花，南京市醫(yī)保定點(diǎn)藥店的火爆增速似乎印證了這一預(yù)言。全國(guó)其他地方情況也是如此嗎？根據(jù)記者對(duì)廣西、山東、江蘇、重慶、北京、上海、浙江、安徽、江西、湖北、湖南等地的采訪，發(fā)現(xiàn)各地區(qū)實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議制的情況千差萬(wàn)別，這種差別不僅體現(xiàn)在協(xié)議制的推行速度上，更體現(xiàn)在政策執(zhí)行的具體細(xì)節(jié)上。
醫(yī)保定點(diǎn)不再遙遙無(wú)期
是否是醫(yī)保定點(diǎn)藥店往往是銷(xiāo)售額能否大幅提升的關(guān)鍵，有些地區(qū)同一商圈內(nèi)，醫(yī)保店的銷(xiāo)售額能達(dá)到七八百萬(wàn)，非醫(yī)保店可能只有五六十萬(wàn)，如此之大的銷(xiāo)售額差距使醫(yī)保定點(diǎn)成為藥店必爭(zhēng)的資源。
與高回報(bào)率相伴而行的是嚴(yán)苛的審批制，要獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，不僅有各種硬性條件規(guī)定，而且受執(zhí)政者主觀因素影響較多，很多地區(qū)實(shí)行“論資排輩”，按門(mén)店開(kāi)業(yè)的先后順序排隊(duì)等名額，每年放多少名額完全沒(méi)有規(guī)律，有些地區(qū)名額稀缺到兩三年，甚至五六年都沒(méi)有一個(gè)，比如江蘇省昆山市。
醫(yī)保定點(diǎn)資格對(duì)藥店?duì)I業(yè)額的巨大影響，加上申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的困難程度嚴(yán)重限制了部分地區(qū)藥店行業(yè)的發(fā)展，因?yàn)樾麻_(kāi)店如申請(qǐng)不到醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)注定會(huì)虧損，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厮幍瓴桓逸p易擴(kuò)張規(guī)模，外地連鎖的跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)更是慎之又慎，從某種程度上說(shuō)，醫(yī)保審批制不利于藥店之間形成良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
2015年人社部發(fā)文要求各地取消醫(yī)保定點(diǎn)藥店行政審批制以后，不少地區(qū)陸續(xù)開(kāi)始實(shí)行協(xié)議制。與審批制度相比，實(shí)施協(xié)議制以后，各地藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格的過(guò)程更透明、更公開(kāi)、更規(guī)律。
實(shí)施審批制度時(shí)，很多地區(qū)什么時(shí)候批、批多少家醫(yī)保定點(diǎn)藥店完全無(wú)規(guī)律可尋，實(shí)行協(xié)議制以后，很多地區(qū)不再限制醫(yī)保定點(diǎn)藥店的名額，一年固定兩次集中受理藥店遞交的申請(qǐng)材料，只要符合條件便可簽約成為醫(yī)保定點(diǎn)藥店。
實(shí)行協(xié)議制后，各地區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量并未出現(xiàn)大家期盼中的井噴狀，各地差別較大，有些多年未批過(guò)新的醫(yī)保定點(diǎn)藥店的地區(qū)增長(zhǎng)較多，比如昆山，2017年新增128家醫(yī)保定點(diǎn)藥店；有些地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)藥店已經(jīng)非常密集，比如湖北和湖南的一些區(qū)域，協(xié)議制后醫(yī)保定點(diǎn)藥店的增長(zhǎng)也不明顯，這些區(qū)域的醫(yī)保定點(diǎn)藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)非常充分；還有些區(qū)域雖然此前審批也比較嚴(yán)格，但考慮到監(jiān)管難度，放開(kāi)的名額也并不多，比如浙江紹興，采取的是評(píng)分排名制，即使分?jǐn)?shù)上線也要排名靠前才能拿到名額。
雖然人社部要求2015年年底前全面實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議制，但目前已經(jīng)實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議制的多為省會(huì)級(jí)城市和發(fā)達(dá)省份的地級(jí)市，其他未實(shí)施協(xié)議制的地區(qū)不在少數(shù)。
協(xié)議制≠零門(mén)檻+終身制
雖然在醫(yī)保定點(diǎn)藥店名額上，各地實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議制后有不同程度的放寬，但進(jìn)入門(mén)檻未降低，有些地區(qū)甚至對(duì)藥店提出了更高的要求，協(xié)議期限內(nèi)，通常采用評(píng)分制，低于一定的分值便取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，協(xié)議期結(jié)束后必須重新申請(qǐng)。在山東有些地區(qū)，如果該店被其他公司收購(gòu)，所有的醫(yī)保定點(diǎn)資格全部取消，需要新公司重新申請(qǐng)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店的終身制被徹底打破。
各地對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的評(píng)分細(xì)則差別較大，有的地區(qū)較為籠統(tǒng)，甚至連藥店從業(yè)人員都未感覺(jué)到審批制與協(xié)議制的區(qū)別，而有的地區(qū)則設(shè)置得非常細(xì)致，令藥店感覺(jué)到前所未有的緊張感與危機(jī)感，這些實(shí)施嚴(yán)管的地區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店的評(píng)分細(xì)則大體可總結(jié)出如下共同點(diǎn)：
一、注冊(cè)資金、營(yíng)業(yè)額、納稅額。這幾種評(píng)分項(xiàng)并非所有地區(qū)都會(huì)采用，通常上述金額越高分值就越高，營(yíng)業(yè)額與納稅額以提供的有效稅票為準(zhǔn)。
二.經(jīng)營(yíng)模式。是單體藥店還是連鎖藥店在很多地區(qū)不會(huì)成為能否被批為醫(yī)保定點(diǎn)藥店的條件，但在實(shí)施協(xié)議制后的有些地區(qū)，連鎖藥店規(guī)模越大分值便會(huì)越高。
三.經(jīng)營(yíng)時(shí)間。有些地區(qū)完全取消申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的開(kāi)業(yè)年限要求，比如安徽合肥，有些地區(qū)經(jīng)營(yíng)時(shí)間越長(zhǎng)的老店得分值越高，有些地區(qū)依然有硬性規(guī)定，比如北京，要求在注冊(cè)地址連續(xù)經(jīng)營(yíng)5年以上，還必須能夠提供24小時(shí)購(gòu)藥服務(wù)，并設(shè)有明顯的夜間售藥標(biāo)志及售藥窗口。
四.營(yíng)業(yè)面積要求。各地對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)面積要求不同，從40平到100平米不等，面積越大得分值越高。
五.醫(yī)保定點(diǎn)藥店之間的距離限制。廣東大參林連鎖藥店有限公司董事長(zhǎng)柯云峰曾在兩會(huì)上指出，醫(yī)保定點(diǎn)藥店之間的距離限制完全沒(méi)有必要，他認(rèn)為在開(kāi)放的市場(chǎng)環(huán)境中，醫(yī)保店也應(yīng)該在競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣肽，但實(shí)行協(xié)議制以后，醫(yī)保店之間的距離限制并未取消，有些地區(qū)一刀切，只要沒(méi)有超過(guò)規(guī)定的距離限制便不可以申請(qǐng)，比如北京要求醫(yī)保定點(diǎn)藥店之間原則上有350米以上的可行進(jìn)距離，有些地區(qū)則分級(jí)評(píng)分，比如昆山，以百度地圖為準(zhǔn)，將門(mén)店入口中間處設(shè)置為定位點(diǎn)，測(cè)量至周邊各定點(diǎn)藥店的直線距離，500米之內(nèi)有兩家醫(yī)保定點(diǎn)藥店的評(píng)分為0，有一家的評(píng)分為1，無(wú)定點(diǎn)藥店的得2分，1000米之內(nèi)無(wú)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的得3.5分，1500米之內(nèi)無(wú)定點(diǎn)藥店的得5分。
六.行政處罰記錄、法人誠(chéng)信記錄。北京規(guī)定定點(diǎn)藥店近3年須無(wú)有關(guān)部門(mén)的行政處罰記錄，江西規(guī)定藥店提交定點(diǎn)申請(qǐng)前兩年內(nèi)如被國(guó)家行政部門(mén)處罰，一次扣10分，情節(jié)嚴(yán)重及處罰兩次以上的不得納入醫(yī)保定點(diǎn)；蘇州、昆山同時(shí)強(qiáng)調(diào)了法人的誠(chéng)信情況，至受理截止日，3年內(nèi)如企業(yè)法人出現(xiàn)在當(dāng)?shù)氐男庞眯畔⒎⻊?wù)網(wǎng)站的黑名單中，一律不準(zhǔn)入。
七.租賃期限要求。如果藥店經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所為自有房產(chǎn)，在蘇州和昆山均為加分項(xiàng)，如果是租賃房屋，則按剩余租賃天數(shù)計(jì)分，剩余天數(shù)越多分值越高，北京、江蘇鹽城等地要求提交申請(qǐng)的藥店的房屋租賃合同剩余有效期限在3年以上。
八.藥學(xué)服務(wù)人員要求。北京、鹽城、蘇州、昆山等多地要求藥店須配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師和2名藥師或以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員，營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)應(yīng)有執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗，經(jīng)營(yíng)中草藥的藥店須配有中藥士及以上藥學(xué)技術(shù)人員；上述人員不得在其他單位兼職。
九.在售藥品種類。各地要求的細(xì)則不同，蘇州、昆山等地監(jiān)管部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)提交申請(qǐng)的藥店內(nèi)的所售品種，除中藥飲片，如少于1200種則該項(xiàng)分值為0。
其他還需要進(jìn)行評(píng)分的項(xiàng)目包括藥店的財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)管理、內(nèi)部管理等等。
從這些設(shè)計(jì)全面的得分項(xiàng)不難看出，監(jiān)管部門(mén)對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)管態(tài)度非常謹(jǐn)慎，有些地區(qū)社保局對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)管工作甚至細(xì)致到當(dāng)?shù)毓ど叹�、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局的工作人員笑稱自己可以忽略對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)查工作。
違約成本不同程度提高
實(shí)行協(xié)議制以后，多數(shù)地區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理模式從嚴(yán)進(jìn)寬管模式過(guò)渡到寬進(jìn)嚴(yán)管模式，但監(jiān)管尺度松緊不一�？v觀各地協(xié)議制度的實(shí)行情況，最常采用的三種手段是：
一、建立健全遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)。江蘇等地的攝像頭要求高清無(wú)死角，通過(guò)屏幕能看清楚經(jīng)過(guò)收銀臺(tái)的商品的細(xì)節(jié)信息，要求藥店應(yīng)保持視頻設(shè)備處于有效工作狀態(tài)，并與醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算設(shè)備同步運(yùn)轉(zhuǎn)，視頻監(jiān)控設(shè)備一旦進(jìn)入非有效工作狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自動(dòng)暫停該藥店的結(jié)算程序。
二、強(qiáng)化藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬管理，要求醫(yī)保定點(diǎn)藥店的進(jìn)銷(xiāo)存帳目與醫(yī)保刷卡數(shù)據(jù)相符合。有些地區(qū)要求醫(yī)保定點(diǎn)藥店的進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)相聯(lián)，有的地區(qū)定期提取藥店的進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬，如有不符，視情節(jié)嚴(yán)重給予不同程度的處罰。
三、對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的刷卡審核工作提出更高要求。有些地區(qū)對(duì)這一點(diǎn)的要求非常細(xì)致，要求對(duì)刷醫(yī)�？ㄕ哌M(jìn)行身份核對(duì)，對(duì)使用非本人醫(yī)�？ǎㄉ绫？ǎ┑馁�(gòu)藥者進(jìn)行身份登記，對(duì)參保人員的處方予以保留存檔，對(duì)于單次大額購(gòu)藥進(jìn)行原因登記，要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)代購(gòu)藥品登記記錄、大額購(gòu)藥記錄、存檔處方適時(shí)進(jìn)行檢查，對(duì)代購(gòu)藥品未進(jìn)行身份等登記的、用藥量超出標(biāo)準(zhǔn)的、大額購(gòu)藥未登記原因的，相應(yīng)費(fèi)用不予結(jié)算；對(duì)處方保管不善的，納入醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量年度考核。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店增多后，社保局監(jiān)管難度加大，各地的監(jiān)管手段除傳統(tǒng)的工作人員明查、神秘顧客暗訪，更主要依賴互聯(lián)網(wǎng)手段的實(shí)時(shí)監(jiān)控、銷(xiāo)售數(shù)據(jù)的審核，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，各地處罰力度也不盡相同。
安徽合肥醫(yī)保定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入門(mén)檻非常低，只要通過(guò)GSP就可以申請(qǐng)，甚至沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收，但如果查到該藥店有違規(guī)刷醫(yī)�？ǖ男袨�，處罰非常嚴(yán)重，第一次罰幾萬(wàn)元，第二次停刷醫(yī)�？ò肽曛烈荒�，第三次永遠(yuǎn)取消該店的醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)資格，而且連鎖藥店中一家藥店違規(guī)，該連鎖的其他醫(yī)保定點(diǎn)藥店全部停刷。合肥各連鎖藥店為此加強(qiáng)了對(duì)員工的培訓(xùn)，從思想上強(qiáng)化，從制度上則要求員工與公司簽訂協(xié)議，采用罰款、辭退等處罰手段，盡量避免門(mén)店員工為沖高業(yè)績(jī)違反公司規(guī)定違規(guī)刷醫(yī)�？ā�
在浙江省紹興市，實(shí)施協(xié)議制以后，不僅申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店難度更大，即使是早已審批通過(guò)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店也要求重新參與申請(qǐng)。為有效監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)藥店，紹興市社保局出臺(tái)了非常細(xì)致的37條評(píng)分制，成立由七八十人組成的專家?guī)�，根�?jù)藥店提交的材料、藥店現(xiàn)場(chǎng)檢查情況對(duì)藥店進(jìn)行評(píng)分，如果被扣掉12分便取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，兩年內(nèi)不允許再申請(qǐng)。
同時(shí)要求醫(yī)保定點(diǎn)藥店不允許開(kāi)展任何營(yíng)銷(xiāo)性質(zhì)的活動(dòng)，不允許陳列母嬰用品、食品、燕窩等非藥品，保健品不允許陳列在藥店靠近門(mén)口的前三分之一的陳列位，否則扣除三分。社保局一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)藥店有違規(guī)操作，藥店將無(wú)機(jī)會(huì)陳述，直接停刷醫(yī)�？ㄈ了膫�(gè)月，這對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)不僅是經(jīng)濟(jì)損失，更有損企業(yè)品牌，紹興的藥店老板們坦言企業(yè)管理中很大一部分精力都投入到醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理中，為規(guī)避員工違規(guī)操作，有些藥店甚至組織管理者帶隊(duì)定期自查。醫(yī)藥網(wǎng)8月11日訊 |
