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輸注不同血制品如何安排順序?解答臨床輸血 8 問
作者:佚名    文章來源:轉(zhuǎn)載    點擊數(shù):530    更新時間:2019/12/3

輸血,是每個科室都可能遇到的問題,但輸血過程中的諸多細節(jié)卻常常為臨床醫(yī)生所忽略。為此,筆者整理了 8 個輸血相關(guān)問題及答案,以期待有所助益。


1. 連續(xù)輸注血漿,是否需要用生理鹽水沖管?


臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十二條規(guī)定:輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。


因此,兩袋血漿之間(一般都是不同獻血員)需要用生理鹽水輸注。



2. 連續(xù)輸入幾個單位的冷沉淀需要沖管?


曾經(jīng)咨詢過血液科護士長,兩袋冷沉淀可以不必沖洗。但筆者卻找不到不沖洗的依據(jù)。


丁香園站友也發(fā)表了同樣的觀點:現(xiàn)在冷沉淀規(guī)格最大的是兩個單位一袋,輸 10 單位至少 5 袋,沖洗管道每袋之間至少 50 mL生理鹽水才能完全沖洗干凈。


備注:冷沉淀主要是補充纖維蛋白原和(或)Ⅷ 因子,輸注要求中提到以患者可以耐受的最快速度進行。輸注冷沉淀時,一般成人的常用劑量為每次輸注 8~10 個單位,冷沉淀一袋為 20~30 mL,每袋輸注時間約 5 分鐘內(nèi),因此,開始輸注冷沉淀時護士需要在病床邊等著。


3. 搶救時 1 個留置針可以同時輸血和其他液體嗎?


不可以!


《實用護理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》P33 提到:嚴禁同一通路同時輸入不同供血者的血液及液體。


《靜脈輸液治療護理學(xué)》P310 提到:輸注的紅細胞制劑內(nèi)不可加用任何藥品,特別是乳酸林格液、5%GS 或 5%GNS,否則可使紅細胞發(fā)生凝固、凝集或凝血。


如果在同一個留置針上同時輸血和其它液體,則有可能致血液發(fā)生變質(zhì),因此需要開通另一通道。


4. 同時輸入兩種血制品,應(yīng)該先輸哪一種?


臨床常用的成分血包括冷沉淀、血小板、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、紅細胞等。


《實用護理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》P33 提到:同時輸幾種血制品時,應(yīng)先輸血小板。


備注:一般認為,血小板功能隨著保存時間的延長而下降,要求取回后應(yīng)立即輸注。血小板應(yīng)在取出后 30 min 內(nèi)輸完,未輸入前持續(xù)輕微晃動,但切忌劇烈搖動,以防血小板損傷,并以病人可耐受的最快速度輸注,以便迅速達到一個止血水平。


5. 冰凍血漿和去白懸浮紅細胞,先輸哪一種?


按照血液成分離開輸血科的保存環(huán)境狀態(tài)下,有效成分失活快慢來說,一般輸注順序是血小板→冷沉淀→血漿→紅細胞。


6. 輸過血的套管針需要拔掉嗎?能不能輸別的液體?


查閱相關(guān)文獻,沒有找到輸過血的套管針需要拔除的依據(jù)。筆者認為,如果留置針局部沒有發(fā)生紅腫熱痛等并發(fā)癥,留置針內(nèi)無血液殘留,不需要拔除留置針。


2016 版 INS 指南指出:應(yīng)在輸完一單位后或每隔 4 小時更換一次輸血裝置。如果超過 1 個單位的全血在 4 小時內(nèi)輸注完畢,那么該輸液器可使用 4 小時。因此,輸血結(jié)束在輸注其他液體時更換輸液器即可。


7. 新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿有何區(qū)別?





8. 不同紅細胞制劑有什么區(qū)別?




來源:雪仔 普外時間

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