新醫(yī)改投入成效如何?基本藥物制度將如何完善?公立醫(yī)院改革如何推進(jìn)?……24日，國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部等部委負(fù)責(zé)人在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議的聯(lián)組會(huì)上，針對(duì)新醫(yī)改中的熱點(diǎn)問(wèn)題逐一給予了回應(yīng)。
基本醫(yī)保如何跨越城鄉(xiāng)間的“鴻溝”?
問(wèn)：目前城鄉(xiāng)和地域的基本醫(yī)療保障水平差別較大，醫(yī)保制度分屬不同的行政部門管理。國(guó)務(wù)院及相關(guān)部門在理順醫(yī)保管理體制方面有何打算?對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)保水平有何措施?
人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等制度間確實(shí)存在制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散等問(wèn)題，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化速度加快，人口流動(dòng)規(guī)模越來(lái)越大，這些矛盾越來(lái)越凸顯。
對(duì)此，國(guó)務(wù)院相關(guān)部門在推進(jìn)醫(yī)改的過(guò)程中切實(shí)注意統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)醫(yī)保制度。目前主要采取了幾個(gè)方面的措施：在參保管理上，盡可能打破城鄉(xiāng)的界限，如靈活就業(yè)的農(nóng)民工可自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或者是戶籍所在地的新農(nóng)合。
在政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都規(guī)定了相同的政策，中央財(cái)政的補(bǔ)助對(duì)中西部地區(qū)一律按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)。
在待遇水平上，注意三項(xiàng)制度水平的統(tǒng)籌安排。職工醫(yī)保的大病和住院報(bào)銷比例今年達(dá)到75%。新農(nóng)合和居民醫(yī)保今年基本上也能達(dá)到60%，和職工醫(yī)保的差距在縮小。
在相關(guān)的管理服務(wù)上加強(qiáng)城鄉(xiāng)銜接，比如居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步推進(jìn)門診統(tǒng)籌，推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算時(shí)也進(jìn)行了統(tǒng)籌安排。此外，還初步建立了城鄉(xiāng)政策一致的醫(yī)療救助制度。
三年8500億元新增投入“怎么花”?
問(wèn)：截至目前，新一輪醫(yī)改中新增投入8500億元，特別是中央政府需要承擔(dān)的3318億元重點(diǎn)投到了哪里?已經(jīng)支出的使用效果如何?
財(cái)政部部長(zhǎng)謝旭人：這兩年新增的醫(yī)藥衛(wèi)生投入，主要用于建立基本醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生以及城市社區(qū)衛(wèi)生等方面。
2009年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排3994億元，其中中央財(cái)政支出1273億元。重點(diǎn)支出包括：645億元用于推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，246億元用于實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，217億元用于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。
2010年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元，因?yàn)槟甓冗�沒(méi)有結(jié)束，具體執(zhí)行當(dāng)中估計(jì)還會(huì)超過(guò)預(yù)算數(shù)。其中中央財(cái)政1389億元，截至11月底，已經(jīng)累計(jì)撥付1217億元，主要支出的項(xiàng)目是：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)556億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金10億元，支持實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目303億元，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)316.5億元，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)3.2億元，支持地方開(kāi)展醫(yī)療培訓(xùn)等方面3億元。
明年，中央財(cái)政將進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入，同時(shí)進(jìn)一步督促地方各級(jí)財(cái)政足額安排、及時(shí)撥付醫(yī)療衛(wèi)生資金，確保完成全國(guó)新增8500億元投入的任務(wù)。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后如何生存?
問(wèn)：在推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中，遇到了財(cái)政補(bǔ)償辦法不完善、資金到位不及時(shí)等問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)將如何完善對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制?所需的財(cái)政支出有無(wú)具體的匡算?
國(guó)家發(fā)展改革委副主任朱之鑫：全國(guó)已有50%以上政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，它的最大特點(diǎn)是實(shí)行藥品零差率銷售。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，基本藥物的價(jià)格大約下降30%。由于對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制進(jìn)行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支出現(xiàn)很大缺口。初步測(cè)算，大體需要新增投入200億元左右，再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)化解和對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助等，可能還要更多。
建立全新的補(bǔ)償機(jī)制關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行和健康發(fā)展。國(guó)務(wù)院相關(guān)文件對(duì)補(bǔ)償機(jī)制提了三條：第一，落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項(xiàng)補(bǔ)助，主要包括基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等支出、人員經(jīng)費(fèi)等。第二，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。第三，對(duì)落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整服務(wù)收費(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入仍然不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算里給予足額安排。
為解決眼下的實(shí)際困難，今年中央財(cái)政以“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的形式，下發(fā)了55億元支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革。下一步將繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使之逐步成為政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的主渠道，納入預(yù)算管理，形成長(zhǎng)效機(jī)制。
307種基本藥物是否夠用?
問(wèn)：調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為國(guó)家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數(shù)量極少，有關(guān)部門能否依據(jù)實(shí)際需求增加基本藥物品種和數(shù)量?
朱之鑫：基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，發(fā)達(dá)地區(qū)和民族地區(qū)超目錄的需求比較大。分析發(fā)現(xiàn)，主要有三種情況：一是各地用藥的習(xí)慣存在差異。一些地方的常用藥和國(guó)家的基本藥物目錄重合率只有50%;二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，診療范圍已經(jīng)擴(kuò)展到住院手術(shù)，超目錄的用藥需求不斷增加;三是一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著部分從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的康復(fù)治療，患者普遍希望用大醫(yī)院原來(lái)所用的藥。
在制度設(shè)計(jì)時(shí)我們充分考慮到地區(qū)差異和群眾用藥習(xí)慣，允許各地合理補(bǔ)充部分藥物。到今年9月底，已有14個(gè)省份完成了藥品目錄的增補(bǔ)，最少的增補(bǔ)了31種，最多的增加了502種。
不可否認(rèn)，目前我國(guó)確實(shí)存在兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上常用的3000種流通藥中，兒童專用處方藥所占比重不足5%，而且90%以上沒(méi)有兒童專用劑型。下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，進(jìn)一步完善相關(guān)政策，同時(shí)積極研究?jī)和居盟幠夸浐蛢和盟幍呐R床指南、處方集，指導(dǎo)合理用藥。
公立醫(yī)院改革如何回應(yīng)百姓的熱切期盼?
問(wèn)：醫(yī)改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺(jué)不明顯，老百姓看病依然很難很貴。請(qǐng)問(wèn)下一步公立醫(yī)院改革有何思路?解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施?
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺：醫(yī)改是世界難題，在我國(guó)醫(yī)改當(dāng)中，難中之難大概就是公立醫(yī)院改革。今年2月份公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市和31個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市都陸續(xù)出臺(tái)了改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施。
下一步，考慮從兩個(gè)方面推進(jìn)公立醫(yī)院改革：一是要將堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，作為綜合改革在試點(diǎn)城市和地區(qū)加大力度，一定要在重大體制機(jī)制問(wèn)題上取得突破。
二是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院改革帶來(lái)的成效。這方面我們希望在全國(guó)全面推開(kāi)以下措施：普遍開(kāi)展預(yù)約診療、便民門診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理;動(dòng)員全國(guó)的公立醫(yī)院建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制;在基本醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算方面加大力度;在公立醫(yī)院推進(jìn)住院醫(yī)生培訓(xùn)，建立規(guī)范化制度等。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)張茅：緩解“看病貴”問(wèn)題，首先要扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利傾向，減少過(guò)度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是推進(jìn)支付方式改革，采取總額預(yù)付、按病種付費(fèi)的方式，充分發(fā)揮保障體系對(duì)醫(yī)療價(jià)格的制約。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個(gè)人支付比例進(jìn)一步降低。還要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，使群眾少得病、晚得病，不得大病。
