12月22日，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議舉行第二次全體會(huì)議，聽取國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況等報(bào)告。針對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的問題和解決思路，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)主任張平作了專題匯報(bào)。
醫(yī)改難題仍存
就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的突出問題，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)主任張平說，一是各地改革的進(jìn)展不平衡�？偟膩�(lái)看，各地認(rèn)真貫徹中央醫(yī)改精神，結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施方案，積極組織實(shí)施，但進(jìn)展情況仍不平衡。
二是基本藥物制度實(shí)施遇到一些問題，部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國(guó)家指導(dǎo)價(jià)偏高，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制不規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全。
據(jù)悉，針對(duì)這些突出問題，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)行了認(rèn)真研究，提出了具體解決辦法：一是盡快啟動(dòng)基本藥物目錄和指導(dǎo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，使基本藥物品種和指導(dǎo)價(jià)格更加符合基層實(shí)際;二是圍繞基本藥物質(zhì)量、價(jià)格和供應(yīng)三個(gè)核心要素，著力推進(jìn)量?jī)r(jià)掛鉤的省級(jí)集中采購(gòu)辦法;三是建立規(guī)范的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，完善相應(yīng)的績(jī)效考核辦法，以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。
近日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，指導(dǎo)各地加快建立基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，確�；舅幬镏贫软樌麑�(shí)施，取得成效。
三是公立醫(yī)院改革尚需深入探索。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)取得了一定進(jìn)展，但距離社會(huì)各界的期待尚有較大差距�！拔覀儗⑦M(jìn)一步明確公立醫(yī)院改革的基本思路和實(shí)施步驟，鼓勵(lì)各地大膽創(chuàng)新，及時(shí)總結(jié)推廣成熟經(jīng)驗(yàn)。目前，衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門正在抓緊研究公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)�！贬槍�(duì)醫(yī)改的堅(jiān)冰部分，張平如是表示。
四是村衛(wèi)生室的支持政策有待完善，主要集中在鄉(xiāng)村醫(yī)生身份待遇、養(yǎng)老保障、后繼乏人等方面，特別是基本藥物制度實(shí)施后，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價(jià)格下降，原來(lái)在村衛(wèi)生室就診的患者部分分流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際收入受到影響。
張平指出，基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層服務(wù)體系建設(shè)也尚有待完善之處。一是三項(xiàng)基本醫(yī)保制度籌資水平差距較大、發(fā)展不平衡且分散管理，不僅造成了經(jīng)辦管理資源重復(fù)建設(shè)、人員重復(fù)參保，保障水平不均衡，也進(jìn)一步加大了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算的難度;二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和效果評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步細(xì)化，基層公共衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)和水平還需進(jìn)一步提高;三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平特別是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平與廣大群眾的需求以及改革的要求尚有差距，部分縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)存在配套資金不到位、超規(guī)模建設(shè)等問題。
公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)
張平表示，今后，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革。按照點(diǎn)面結(jié)合、突出重點(diǎn)、探索漸進(jìn)的要求，將重點(diǎn)抓好以下工作：一是加快推進(jìn)以16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市為重點(diǎn)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。鼓勵(lì)在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開等重點(diǎn)難點(diǎn)問題方面大膽探索，積極推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績(jī)效考核、補(bǔ)償、價(jià)格等體制機(jī)制改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，力爭(zhēng)取得突破，形成成熟經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。
二是大力加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。堅(jiān)持以病人為中心，重點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，促進(jìn)因病施治，加強(qiáng)成本核算和控制，提高服務(wù)水平和效率。同時(shí)，總結(jié)推廣流程再造、方便結(jié)算、錯(cuò)峰診療等公立醫(yī)院便民惠民措施，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。
三是進(jìn)一步健全分工協(xié)作機(jī)制。深化完善城市三級(jí)醫(yī)院幫扶縣醫(yī)院的合作機(jī)制，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革和發(fā)展，并以此帶動(dòng)鄉(xiāng)村共同提高服務(wù)水平。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間長(zhǎng)期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。進(jìn)一步推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。
四是積極發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。認(rèn)真貫徹落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文件精神，抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章和辦法，制定和完善鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。
張平表示，擬于2011年初完成對(duì)醫(yī)改三年實(shí)施方案落實(shí)情況的中期評(píng)估。采取內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合的辦法，對(duì)醫(yī)改三年實(shí)施方案的落實(shí)情況進(jìn)行中期評(píng)估，系統(tǒng)、全面地了解醫(yī)改進(jìn)展和效果，分析存在的問題，進(jìn)一步調(diào)整和完善醫(yī)改政策，并提出下一階段的醫(yī)改工作方案。“近期，將對(duì)安徽省基層綜合改革等成熟經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面總結(jié)，并在全國(guó)范圍內(nèi)大力推廣�！�
