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3月4日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)網(wǎng)站公布，決定從3月28日起降低部分主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格，共涉及162個(gè)品種、近1300個(gè)劑型規(guī)格，同時(shí)取消了20個(gè)品種的單獨(dú)定價(jià)。發(fā)改委稱，調(diào)整后的價(jià)格比現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格平均降低21%，預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。近日，國(guó)家發(fā)改委有關(guān)人士接受了本報(bào)記者采訪，介紹了藥價(jià)調(diào)節(jié)機(jī)制等業(yè)界廣泛關(guān)注的問題。
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本輪價(jià)格調(diào)整從“抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品”開始。國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處處長(zhǎng)宋大才表示，經(jīng)過長(zhǎng)期研究和摸索，藥品價(jià)格調(diào)整形成了相對(duì)穩(wěn)定的規(guī)范�！氨敬握{(diào)價(jià)也是從用藥量大、單日費(fèi)用高的品類開始入手的�！彼赋�，常見病、多發(fā)病和慢性病用藥是價(jià)格調(diào)節(jié)關(guān)注的重點(diǎn)，同時(shí)對(duì)日費(fèi)用高的藥品降價(jià)幅度大，日費(fèi)用少的藥品則“少降或者不降”，這樣“對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有現(xiàn)實(shí)意義”。
至于價(jià)格評(píng)定的手段和程序，國(guó)家發(fā)改委設(shè)有“藥品價(jià)格評(píng)審中心”，專門負(fù)責(zé)對(duì)藥品的成本和價(jià)格進(jìn)行調(diào)查。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家評(píng)審、聽取臨床、企業(yè)、消費(fèi)者等各有關(guān)方面意見等定價(jià)程序，最終確定了價(jià)格調(diào)整方案。宋大才表示，藥價(jià)調(diào)整并非隨意行為，而是根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，原則上兩到三年調(diào)整一次。國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷目錄調(diào)整時(shí)，對(duì)新進(jìn)目錄的品種也要適時(shí)調(diào)整。
記者了解到，我國(guó)從1996年開始恢復(fù)國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的管理，根據(jù)市場(chǎng)變化情況，國(guó)家發(fā)改委從1997年開始對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行核定和調(diào)節(jié)，2000年頒發(fā)了現(xiàn)行的《藥品定價(jià)辦法》，2002年頒布的《藥品管理法實(shí)施條例》對(duì)有關(guān)藥品價(jià)格管理做出了詳細(xì)規(guī)定。根據(jù)以上法規(guī)，“列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品以及國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)”。在2004版的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》頒布后，國(guó)家發(fā)改委對(duì)進(jìn)入目錄的1900個(gè)藥品開始進(jìn)行價(jià)格核查和調(diào)節(jié)工作。
發(fā)改委人士表示，“媒體頻繁提到的27次降價(jià)的說法并不準(zhǔn)確，他們是把發(fā)改委出臺(tái)的每一個(gè)涉及藥品價(jià)格調(diào)整的文件算作一次降價(jià)，這樣容易給人造成政府定價(jià)范圍的藥品被連續(xù)降價(jià)20多次的印象，并在此基礎(chǔ)上衍生出很多不準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。這些調(diào)價(jià)文件其實(shí)是一個(gè)藥品價(jià)格調(diào)整周期中的分步驟行為。”該人士告訴記者，當(dāng)醫(yī)保目錄、基本藥物目錄等政府定價(jià)藥品的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的時(shí)候，一般都會(huì)開始新一輪藥價(jià)調(diào)節(jié)周期。比如2006年前后，國(guó)家發(fā)改委對(duì)政府定價(jià)藥品進(jìn)行了全面調(diào)整，涉及1000多種藥品，分7個(gè)文件先后出臺(tái)。公眾按降價(jià)7次來看待，但實(shí)際上是一個(gè)調(diào)價(jià)周期中的7個(gè)步驟。2009版醫(yī)保目錄出臺(tái)后，國(guó)家發(fā)改委經(jīng)過一年的價(jià)格成本調(diào)研，在2010年12月開始對(duì)新醫(yī)保目錄品種的價(jià)格進(jìn)行調(diào)節(jié)，也會(huì)分成若干個(gè)文件先后出臺(tái)。
“對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行必要的監(jiān)管是各國(guó)政府普遍采取的一項(xiàng)措施，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。”據(jù)國(guó)家發(fā)改委人士介紹，我國(guó)藥價(jià)調(diào)整是隨著醫(yī)藥行業(yè)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展并行的，例如醫(yī)保目錄調(diào)整、基本藥物目錄審定，都會(huì)有目的有步驟地按藥品種類分批調(diào)整，進(jìn)行價(jià)格審核。這樣算來，從1997年開始的藥價(jià)調(diào)節(jié)大致可以分為5輪（包括基本藥物），目前已經(jīng)進(jìn)入新一輪調(diào)價(jià)周期。
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國(guó)家發(fā)改委人士說，“政府調(diào)價(jià)綜合考慮了藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格等因素，并區(qū)分不同情況，突出重點(diǎn)。對(duì)日費(fèi)用高的藥品加大降價(jià)力度，對(duì)日費(fèi)用低的藥品少降或不降價(jià)，目的是在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，保證價(jià)格相對(duì)低廉藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。同時(shí)，對(duì)專利藥等創(chuàng)新型藥品適當(dāng)控制降價(jià)幅度，以鼓勵(lì)藥品的研發(fā)創(chuàng)新�！彼貏e提到，對(duì)已單獨(dú)定價(jià)藥品，進(jìn)一步縮小與統(tǒng)一定價(jià)的價(jià)差，以維護(hù)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
但幾乎每次調(diào)價(jià)方案公布后，不同媒體都會(huì)報(bào)道某幾個(gè)藥品“降價(jià)死”。是不是某些藥品的價(jià)格調(diào)整背離了生產(chǎn)成本，導(dǎo)致企業(yè)放棄生產(chǎn)了呢？記者了解到，2007年中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)和北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心曾對(duì)2002~2007年間媒體和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的280個(gè)“調(diào)價(jià)后暫時(shí)短缺”的藥品進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，95%的藥品仍在市場(chǎng)上經(jīng)營(yíng)，其余5%則屬于疾病譜變化、藥物副作用等原因的正常更替。以頭孢曲松注射劑為例，在上個(gè)世紀(jì)90年代其價(jià)格超過百元，經(jīng)過數(shù)次調(diào)價(jià)后降到7元，但仍然年銷幾億元。最近有媒體反映“消失”的阿奇霉素、氨曲南、頭孢他啶、阿莫西林等等，目前最少都有幾十家企業(yè)在生產(chǎn)，市場(chǎng)比較穩(wěn)定。也有一些媒體反映××分散片、××顆粒劑在某個(gè)醫(yī)院消失，但其他一些口服劑型在市場(chǎng)上仍大量存在，“普通片劑、膠囊劑等，價(jià)格往往比分散片更低�！本胖萃瘓F(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武說。
記者注意到，本次調(diào)價(jià)對(duì)小頭孢（業(yè)內(nèi)泛指原料年產(chǎn)量10噸以下、價(jià)格較貴的頭孢產(chǎn)品）調(diào)整幅度較大。如頭孢替安最高零售價(jià)下降35%，上海新先鋒的產(chǎn)品單獨(dú)定價(jià)降幅為46%，單獨(dú)定價(jià)和統(tǒng)一定價(jià)之間僅相差2元/每支。耿鴻武認(rèn)為，本次調(diào)價(jià)對(duì)各地招標(biāo)價(jià)格有拉低效應(yīng)，同時(shí)減少了單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品與統(tǒng)一定價(jià)產(chǎn)品的價(jià)差”。一位私募基金分析師認(rèn)為，價(jià)格調(diào)整將是一個(gè)長(zhǎng)期趨勢(shì)，在最高指導(dǎo)價(jià)和實(shí)際中標(biāo)價(jià)之間的泡沫也將逐漸被擠出。
南京蘇禾大藥房的工作人員告訴記者，這次調(diào)價(jià)后目前沒有遇到斷貨的品種，“以前有過某些品種調(diào)價(jià)后暫停銷售，與供應(yīng)商重新核對(duì)價(jià)格后，一周內(nèi)就能重新上架�！北本┮患叶揍t(yī)院的醫(yī)生表示，“抗生素等藥品有很多替代品牌可以選擇，還沒遇到缺藥的情況�！敝袊�(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)也在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因價(jià)格調(diào)整銜接會(huì)出現(xiàn)藥品短時(shí)下架、品牌替代的情況，但一般能很快恢復(fù)供應(yīng)。同時(shí)，藥店根據(jù)經(jīng)營(yíng)需要和疾病譜變化，也會(huì)對(duì)藥品做更新?lián)Q代。湖南一家藥房負(fù)責(zé)人告訴記者，公司對(duì)本次價(jià)格調(diào)整已有所準(zhǔn)備，“其實(shí)在實(shí)際銷售中，有些品種的價(jià)格已經(jīng)低于調(diào)整后的最高零售價(jià)�！彼峒暗倪@種現(xiàn)象，也是被公眾關(guān)注的所謂“空調(diào)”——價(jià)格調(diào)整對(duì)消費(fèi)者的實(shí)際花費(fèi)意義不大。
國(guó)家發(fā)改委有關(guān)人士指出，不同人群和單一個(gè)體對(duì)藥品降價(jià)的感受“有很大差異”。對(duì)很少生病的年輕人來說，不熟悉藥價(jià)，對(duì)藥品降價(jià)沒有太多感覺�！暗菍�(duì)長(zhǎng)期用藥的慢性病患者來說，例如這次降低循環(huán)系統(tǒng)用藥價(jià)格，高血壓患者就會(huì)有明顯感受。”他表示，藥價(jià)調(diào)整同時(shí)也會(huì)充分考慮企業(yè)的研發(fā)創(chuàng)新成本，為企業(yè)保留合理的銷售利潤(rùn)，參考社會(huì)平均成本及費(fèi)用率�！皟r(jià)格調(diào)整不是一蹴而就的，將會(huì)積極穩(wěn)妥、分步有序地推進(jìn)�！�
對(duì)消費(fèi)者提出的“降價(jià)藥換個(gè)名稱、換個(gè)規(guī)格包裝再高價(jià)上市”問題，該人士表示，按照現(xiàn)行藥價(jià)管理方法，按照藥品的化學(xué)名稱統(tǒng)一調(diào)整價(jià)格，不同的劑型規(guī)格之間也規(guī)定了明確的差價(jià)比價(jià)關(guān)系，“都有相應(yīng)的計(jì)算公式，不會(huì)厚此薄彼�！�
如何兼顧創(chuàng)新與效率
2010年6月，國(guó)家發(fā)改委在官網(wǎng)上公開《藥品價(jià)格管理辦法(征求意見稿)》，并委托中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)、中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)等7家協(xié)會(huì)收集意見。在本次調(diào)價(jià)后，業(yè)內(nèi)正在熱議新的《藥品價(jià)格管理辦法》何時(shí)出臺(tái)。對(duì)此，發(fā)改委人士表示，藥品價(jià)格管理辦法已經(jīng)基本成熟，正在按照醫(yī)改工作的整體要求進(jìn)行完善。他同時(shí)表示，將按照既定工作計(jì)劃分期分批降低其他政府定價(jià)范圍內(nèi)的藥品價(jià)格。價(jià)格調(diào)整將以藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的社會(huì)平均成本為基礎(chǔ)，綜合考慮市場(chǎng)供求等因素。對(duì)過了專利保護(hù)期的原研制藥品，要進(jìn)一步縮小與普通仿制藥品的價(jià)差。對(duì)新進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，要探索制定統(tǒng)一價(jià)格，作為醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷計(jì)費(fèi)依據(jù)。
對(duì)于業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注的“價(jià)格因素是否會(huì)打擊行業(yè)創(chuàng)新的積極性”，宋大才特別指出，價(jià)格是所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的集中體現(xiàn)，也是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的調(diào)節(jié)杠桿。“促進(jìn)創(chuàng)新，保證公平是價(jià)格工具的目標(biāo)�！彼硎�，單獨(dú)定價(jià)等規(guī)則仍然會(huì)在今后的價(jià)格制度中有所體現(xiàn)，“通過價(jià)格杠桿，為創(chuàng)新型產(chǎn)品留出合理的利潤(rùn)空間，也是為產(chǎn)業(yè)發(fā)展留出合理的資金支撐�！�
據(jù)悉，鼓勵(lì)創(chuàng)新的定價(jià)原則在新的《藥品價(jià)格管理辦法》中也將繼續(xù)有所體現(xiàn)。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，“創(chuàng)新”不能有內(nèi)外之分，應(yīng)盡量淡化所謂超國(guó)民待遇。“降低藥品花費(fèi)與鼓勵(lì)研發(fā)與創(chuàng)新，其實(shí)并不是一對(duì)矛盾�！庇诿鞯轮赋�，“十二五”期間我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)，必須依靠創(chuàng)新藥物研發(fā)，讓創(chuàng)新藥物早些進(jìn)入各類報(bào)銷目錄，同時(shí)在價(jià)格上獲得合理的利潤(rùn)空間，才能為產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供持續(xù)動(dòng)力�！鞍傩盏母惺懿粌H來自于藥價(jià)，更來自整個(gè)醫(yī)療體系和支付比例�！庇诿鞯抡J(rèn)為，盡管屢次降價(jià)拉低藥品價(jià)格，但只要“以藥養(yǎng)醫(yī)”存在，臨床用藥可能就會(huì)轉(zhuǎn)向沒有降價(jià)的同類藥品。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品主要的銷售渠道，醫(yī)院醫(yī)生在藥品采購(gòu)和銷售上占據(jù)了雙向壟斷的地位，“所以才會(huì)出現(xiàn)藥品價(jià)格越高越好賣的怪象”。
為了進(jìn)一步理順?biāo)巸r(jià)，廣東省開展了“三控”試點(diǎn)，除了零售價(jià)，藥品的出廠價(jià)和流通加價(jià)也成為當(dāng)?shù)卣O(jiān)管的對(duì)象。記者了解到，“三控”試點(diǎn)仍在進(jìn)行，還沒有進(jìn)入總結(jié)階段，“三控”手段是否會(huì)引入日后的藥品價(jià)格管理有待觀察。于明德認(rèn)為，除了藥品價(jià)格，還應(yīng)關(guān)注藥品數(shù)量和結(jié)構(gòu)的問題。某些藥品價(jià)格降下來了，但是處方量上去了，或者是用了一些高價(jià)藥來代替，那么老百姓的看病費(fèi)用一樣降不下來，“降價(jià)不是降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的唯一手段，需要提高醫(yī)改的支付比例，才能真正地降低老百姓的負(fù)擔(dān)�！庇诿鞯抡f。發(fā)改委人士表示，“客觀說，要真正解決‘看病貴’的問題，還是要通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)醫(yī)藥分開來實(shí)現(xiàn)。” |
