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日前，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》印發(fā)。為何要專門出臺關(guān)于全科醫(yī)生的制度性文件？該制度有哪些創(chuàng)新和亮點？對老百姓有什么實惠？記者就此對孫志剛進行了專訪。
“一項制度”：2020年每萬居民有2-3名合格全科醫(yī)生
記者：我國為什么要建立全科醫(yī)生制度？總體目標(biāo)是什么？
孫志剛：全科醫(yī)生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。國際經(jīng)驗表明，全科醫(yī)生對改善城鄉(xiāng)居民健康水平和控制醫(yī)療衛(wèi)生總費用具有重要作用。目前全科醫(yī)生制度已在50多個國家和地區(qū)實施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30-60%。而我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，目前還處于起步和摸索階段，尚沒有形成統(tǒng)一的制度。
隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的逐步提高，人口增長和老齡化、疾病譜的快速發(fā)展，以及“�；�、強基層、建機制”醫(yī)改的深入推進，建立全科醫(yī)生制度已成為一項重要而緊迫的歷史任務(wù)。這是一項開創(chuàng)性的制度，是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求，也是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。“十年樹木，百年樹人”。這項創(chuàng)新性制度不僅關(guān)系到我國醫(yī)學(xué)人才教育培養(yǎng)理念、培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，而且該制度的建立，對于緩解“看病難、看病貴”問題，以及落實預(yù)防為主方針，從根本上提高居民健康水平，讓居民少得病甚至不得病，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
到2020年要在我國初步建立充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度。一是基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；二是基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高；三是基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。
“5+3”：8年強制性規(guī)范化培養(yǎng)合格人才
記者：全科醫(yī)生培養(yǎng)制度是如何設(shè)計的？
孫志剛：縱觀世界各國發(fā)展歷史，醫(yī)師培養(yǎng)制度受社會、經(jīng)濟、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生制度等多種因素影響，大體可歸為三種模式：一是以美國為代表的畢業(yè)后教育模式，醫(yī)學(xué)生取得臨床醫(yī)學(xué)博士（MD）后進行3-7年的住院醫(yī)師培訓(xùn)；二是以法國為代表的高等醫(yī)學(xué)教育模式，住院醫(yī)師培養(yǎng)是院校醫(yī)學(xué)教育的第三階段；三是以日本為代表的臨床研修教育制度，醫(yī)學(xué)生經(jīng)6年醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)，并取得醫(yī)師證書后，必須參加2年的臨床研修，研修期間既無學(xué)籍，也無職位。
借鑒國際經(jīng)驗，從我國實際國情出發(fā)，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設(shè)計，可以概括為 “一種模式、三個統(tǒng)一、兩種途徑”�！耙环N模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式，前5年是臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)�！叭齻�統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)�！皟煞N途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種路徑。
我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度不能簡單照搬其他國家的做法，因為社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)學(xué)教育體制不同。第一，在美國和法國，取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位是做醫(yī)生的前提；而我國高等醫(yī)學(xué)教育存在不同層次的學(xué)歷層次，多種學(xué)制并存，5年的醫(yī)學(xué)本科教育是主體。我國已探索了十幾年的住院醫(yī)師規(guī)范化，一般為5年醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生后再進行3年的培訓(xùn)。第二，國外醫(yī)生的身份是自由執(zhí)業(yè)者，而我國大多醫(yī)生是事業(yè)單位編制內(nèi)職工。第三，我國人口眾多，財政承受能力有限，醫(yī)生培養(yǎng)成本不宜過高，同時，城鄉(xiāng)、區(qū)域差異較大，不宜搞“一刀切”。因此，在明確全科醫(yī)生的“5+3”培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)內(nèi)容、準(zhǔn)入條件、學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)的前提下，“雙軌”并行更加符合我國的基本國情，具體途徑可由各省、區(qū)、市與相關(guān)部門銜接后自行確定。
記者：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容是什么？為什么要實行規(guī)范化培養(yǎng)？
孫志剛：規(guī)范化培養(yǎng)以提高全科醫(yī)生的臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實踐平臺輪轉(zhuǎn)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下從事醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置等臨床工作，并參加醫(yī)院值班。全科醫(yī)生出科或者出平臺要達到國家要求的實踐病種、病例數(shù)和臨床基本能力、社區(qū)和基本公共衛(wèi)生實踐能力。規(guī)范化培養(yǎng)時間為3年，原則上在臨床培養(yǎng)基地輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間不少于兩年，另安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)進行服務(wù)鍛煉。
對全科醫(yī)生進行規(guī)范化培養(yǎng)是國際上通行的做法。為保證服務(wù)質(zhì)量和水平，各國全科醫(yī)生一般要經(jīng)過長周期的嚴(yán)格培養(yǎng)，其培養(yǎng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)都有明確的規(guī)定。如英國全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期至少需要9年，美國為11年，法國為8.5年。
對全科醫(yī)生進行規(guī)范化培養(yǎng)是遵循醫(yī)生成長規(guī)律和全科醫(yī)生服務(wù)特點的客觀要求。全科醫(yī)生到基層后必須能夠獨立處理多種臨床和公共衛(wèi)生問題，其所見疾病涉及領(lǐng)域廣，服務(wù)人群不分年齡和性別，因此必須要經(jīng)過規(guī)范的臨床和公共衛(wèi)生訓(xùn)練，提高實踐能力。
對全科醫(yī)生進行規(guī)范化培養(yǎng)是實現(xiàn)“�；尽娀鶎�、建機制”目標(biāo)的迫切要求。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)相對滯后已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步改善服務(wù)和提高水平的“瓶頸”，是造成居民不愿意到基層就診的重要原因。為基層培養(yǎng)知識全面、經(jīng)驗豐富、素質(zhì)較高的全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實現(xiàn)“關(guān)口前移、重心下沉”的必要舉措。
記者：提高全科醫(yī)生準(zhǔn)入如何與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相銜接？
孫志剛：《指導(dǎo)意見》規(guī)定，注冊（全科）執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。
從國外經(jīng)驗看，住院醫(yī)師培養(yǎng)制度具有一定強制性，英國、法國、日本、美國等國家均通過立法、資格認(rèn)證或注冊等方式，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要成為一名合格醫(yī)生必須進行住院醫(yī)師培訓(xùn)。
在我國，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要作為一項全國性制度，也必須采取強制措施，如上海已先行規(guī)定未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格者，不能被醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十五條規(guī)定：有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形，不予注冊。因此，《指導(dǎo)意見》規(guī)定，取得醫(yī)師資格且經(jīng)3年規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)合格者，才能注冊為全科醫(yī)師，與現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》做了對接。同時，也解決了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生作為“毛坯”必須進行系統(tǒng)化、規(guī)范化臨床能力培養(yǎng)的問題，統(tǒng)一提高了全科醫(yī)生的準(zhǔn)入條件。
“四個渠道”：明年每個基層機構(gòu)都要有合格的全科醫(yī)生
記者：8年的規(guī)范化培養(yǎng)周期有點長，如何解決近期基層急需全科醫(yī)生的問題？
孫志剛：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長，與基層迫切需要全科醫(yī)生的現(xiàn)實有一定差距，尤其對于經(jīng)濟欠發(fā)達和醫(yī)療資源匱乏地區(qū)來說，建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，還是一項非常長期性的任務(wù)。
因此，《指導(dǎo)意見》立足當(dāng)前，提出近期加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的四個渠道：一是大力開展基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。近兩年，國家共安排了3萬名基層醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，中央財政對中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)每人每年補助8000元。二是強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。去年，國家招收了5000名5年制本科醫(yī)學(xué)生，免費為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)全科醫(yī)生；今年計劃繼續(xù)招收5000名；每年每生中央財政補助6000元。同時，允許經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，通過“3+2”的途徑培養(yǎng)適用的助理全科醫(yī)師。三是通過提升學(xué)歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。鼓勵基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學(xué)歷，符合條件后注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。四是鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。包括嚴(yán)格執(zhí)行晉升中高級職稱前到基層服務(wù)的規(guī)定、建立健全各類對口支援制度、利用遠程醫(yī)療和遠程教學(xué)加強對基層培訓(xùn)、允許醫(yī)院醫(yī)生尤其是退休醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)服務(wù)等。
希望通過上述措施，力爭到2012年，每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
“多種執(zhí)業(yè)”：契約服務(wù)、開辦診所，促合理流動
記者：為何要推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系？
孫志剛：全科醫(yī)生與居民建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，將服務(wù)責(zé)任落實到全科醫(yī)生個人，是《指導(dǎo)意見》的一大亮點。一是有利于落實預(yù)防為主、改善居民健康。全科醫(yī)生全面掌握居民健康狀況，可以提供連續(xù)的、一體化的綜合性服務(wù)。二是有利于建立和諧穩(wěn)定的新型醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患矛盾。全科醫(yī)生與居民的關(guān)系更加親近和密切，有利于形成全科醫(yī)生的自我道德約束機制。三是有利于減少不合理醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用。居民定期自主選擇全科醫(yī)生的競爭性機制促進全科醫(yī)生主動對居民的健康和花費進行管理。目前，北京、上海等地已在開展“家庭醫(yī)生服務(wù)”試點，長期以來習(xí)慣于看病去醫(yī)院的中國人，開始擁有了屬于自己的“家庭醫(yī)生”。
記者：為何要引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)？
孫志剛：引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)，既可以被基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（或醫(yī)院）聘為全職或兼職工作人員，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。一是可以促進全科醫(yī)生的合理流動，提升全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景。二是可以促進高素質(zhì)人才下沉“基層”，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。三是可以充分調(diào)動全科醫(yī)生的積極性，通過提供服務(wù)獲得合理收入，提高全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。
“三類收入”：建立新激勵機制，保障全科醫(yī)生合理收入
記者：如何建立對全科醫(yī)生的有效激勵機制？
孫志剛：從國外經(jīng)驗看，政府多以按人頭付費的方式給予全科醫(yī)生補償。在英國，全科醫(yī)生為居民建立健康檔案，按注冊居民多少獲得相應(yīng)報酬，是一種“按人頭付費”的補償機制。全科醫(yī)生在診療過程中除收取少許處方費外，不再收取其他費用。由于全科醫(yī)生收入主要來源于通過提供服務(wù)得到的財政補助或健康保險償付費用，一定程度導(dǎo)致了全科醫(yī)生集中于人口密集的地區(qū)，因此，一些國家政府要對邊遠貧困地區(qū)的全科醫(yī)生給予特殊補貼和激勵政策。
為保障全科醫(yī)生有合理的預(yù)期收入，《指導(dǎo)意見》對全科醫(yī)生的激勵機制進行了創(chuàng)新：一是為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費；二是為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項目收取服務(wù)費；三是為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補償。全科醫(yī)生通過提供服務(wù)獲得合理收入，其中按簽約居民數(shù)收取服務(wù)費將成為主要收入渠道，新型激勵機制的建立有利于落實預(yù)防為主的衛(wèi)生方針。
記者：為何要鼓勵地方試點并逐步推行全科醫(yī)生首診制度？
孫志剛：國內(nèi)外調(diào)查研究表明，90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治。隨著全科醫(yī)生整體素質(zhì)的逐步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步增強，信息化平臺的逐步完善，試行全科醫(yī)生首診制度的基礎(chǔ)條件日趨成熟。
全科醫(yī)生首診制度的好處：一是居民看病更方便，小病看全科醫(yī)生，大病通過全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診，省去了到大醫(yī)院排隊等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫(yī)療費用，大病在急性治療穩(wěn)定后，可以轉(zhuǎn)診到全科醫(yī)生進行康復(fù)治療，節(jié)省了醫(yī)療費用；三是資源配置更合理，群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。
當(dāng)然，目前全科醫(yī)生強制性首診在全國范圍內(nèi)推行還不具備條件，更現(xiàn)實的考慮是先選擇有條件的地區(qū)進行試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步通過醫(yī)保支付實現(xiàn)全科醫(yī)生首診，直接到大醫(yī)院就診者提高自付比例。
記者：如何確保全科醫(yī)生制度落到實處？
孫志剛：全科醫(yī)師制度是一項重大改革和制度創(chuàng)新，實施起來還面臨很多困難，社會各界要支持和善待這項惠民政策，使之真正“落地”，并為老百姓帶來實惠。一是及時推動執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)的修訂，相關(guān)部門要抓緊制定配套文件和行動計劃，各省（區(qū)、市）要根據(jù)本地實際制定出臺實施方案，細(xì)化操作步驟和路線圖。二是加大財政投入，支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)、師資隊伍建設(shè)，以及全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)，中央加大對中西部全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用的支持力度。三是合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用，全科醫(yī)生培養(yǎng)向中西部地區(qū)傾斜，統(tǒng)籌公布全科醫(yī)生崗位。四是充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會作用，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會。五是積極開展試點工作，先行在具備條件的部分地區(qū)試點，在取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步推廣。六是通過健康教育、輿論宣傳等方式，轉(zhuǎn)換居民的就醫(yī)觀念和習(xí)慣，提高居民的契約意識。
（來源：國家發(fā)改委網(wǎng)站）
《揚子晚報》綜合《人民日報》報道：
全科醫(yī)生簽約后按年收費包小病 大病要住院替你預(yù)約轉(zhuǎn)診
到2020年，我們看病的模式可能是這樣的——
——每個家庭都可以有自己的“簽約全科醫(yī)生”，簽約后按年付服務(wù)費，合約里約定的疾病診療不再另外收費，合約里沒有的醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定另收費
——如果不和固定的全科醫(yī)生簽約，則生病可看全科醫(yī)生門診，按服務(wù)項目收費
——頭疼腦熱等常見病、多發(fā)病，90%以上可以由全科醫(yī)生在基層診所或者社區(qū)衛(wèi)生所診療，不用去醫(yī)院
——若生大病，基層首診后，由簽約全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，不用自己去大醫(yī)院排隊
——大病在大醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定進入康復(fù)期后，轉(zhuǎn)回全科醫(yī)生診所或社區(qū)衛(wèi)生院康復(fù)，節(jié)省住院費用
全科醫(yī)生
大�。禾婺泐A(yù)約安排住院
小�。汉灱s包治按年收費
康復(fù)：社區(qū)康復(fù)節(jié)約費用
7日發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出我國將逐步建立全科醫(yī)生制度，本報昨日A2版作了相關(guān)報道，全科醫(yī)生制度能給老百姓帶來哪些實惠?它有哪些創(chuàng)新和亮點？昨天的人民日報刊登了記者就此對國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛的專訪。
2020年基本形成“首診在基層”服務(wù)模式
孫志剛表示，2020年我們力爭建成的全科醫(yī)生制度有三個目標(biāo)：一是基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；二是基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高；三是基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。全科醫(yī)生要經(jīng)過8年強制性規(guī)范教育,為“5+3”模式，前5年是臨床醫(yī)學(xué)本科教育,后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)�！叭齻�統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容,統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)�！皟煞N途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種路徑。
今后有病直接到大醫(yī)院看可能要多花錢
國內(nèi)外調(diào)查研究表明，90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治。隨著全科醫(yī)生整體素質(zhì)的逐步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步增強，信息化平臺的逐步完善，試行全科醫(yī)生首診制度的基礎(chǔ)條件日趨成熟。
全科醫(yī)生首診制度的好處：一是居民看病更方便，小病看全科醫(yī)生，大病通過全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診，省去了到大醫(yī)院排隊等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫(yī)療費用，大病在急性期治療穩(wěn)定后，可以轉(zhuǎn)診到全科醫(yī)生進行康復(fù)治療，節(jié)省了醫(yī)療費用；三是資源配置更合理,群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。當(dāng)然,目前全科醫(yī)生強制性首診在全國范圍內(nèi)推行還不具備條件，更現(xiàn)實的考慮是先選擇有條件的地區(qū)進行試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步通過醫(yī)保支付實現(xiàn)全科醫(yī)生首診，直接到大醫(yī)院就診者提高自付比例。
明年每個基層機構(gòu)都要有合格全科醫(yī)生
全科醫(yī)生實際上目前基層就急需，等到2020年是不是太久？8年的規(guī)范化培養(yǎng)周期是不是有點長？孫志剛說，近期將有四個渠道加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生,一是基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，二是強化定向培養(yǎng)；三是鼓勵基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學(xué)歷；四是鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)，允許醫(yī)院醫(yī)生尤其是退休醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)服務(wù)等。這樣力爭到2012年，每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
三個問題
什么是“簽約全科醫(yī)生”？等于私人醫(yī)生嗎？
全科醫(yī)生與居民建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，是《指導(dǎo)意見》的一大亮點。本報在昨天的新聞中將其稱為“中國式大眾化私人醫(yī)生”。孫志剛也表示，目前，北京、上海等地已在開展“家庭醫(yī)生服務(wù)”試點，長期以來習(xí)慣于看病去醫(yī)院的中國人，開始擁有了屬于自己的“家庭醫(yī)生”。參保人員可在本縣(市、區(qū))醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例，可以說是中國特色的“私人醫(yī)生”。
全科醫(yī)生能降低醫(yī)藥費嗎？能緩解醫(yī)患矛盾嗎？
孫志剛總結(jié)了三個好處：一是簽約的全科醫(yī)生對固定服務(wù)對象的健康狀況有日常的了解，掌握得比較全面，可以提供連續(xù)的、一體化的綜合性服務(wù)。二是有利于建立和諧穩(wěn)定的新型醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患矛盾。全科醫(yī)生與居民的關(guān)系更加親近和密切，有利于形成全科醫(yī)生的自我道德約束機制。三是有利于減少不合理醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用。居民可以定期自主選擇全科醫(yī)生來簽約，這就形成了競爭性機制，促進全科醫(yī)生主動對居民的健康和花費進行管理,為患者考慮。
全科醫(yī)生如何收費？水平和敬業(yè)精神有保證嗎？
除了嚴(yán)格的教育程序和資格認(rèn)證程序外，還有“職業(yè)吸引力”。一是引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè),既可以被基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(或醫(yī)院)聘為全職或兼職工作人員，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。這樣在促進全科醫(yī)生合理流動的同時，也可以促進高素質(zhì)人才下沉“基層”，而通過提供服務(wù)獲得合理收入，提高全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。
報酬上也有相關(guān)措施。從國外經(jīng)驗看，政府多以按人頭付費的方式給予全科醫(yī)生補償，比如英國全科醫(yī)生在診療過程中除收取少許處方費外，不再收取其他費用。我國對全科醫(yī)生的激勵機制進行了創(chuàng)新：一是為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費；二是為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項目收取服務(wù)費；三是為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補償。全科醫(yī)生按簽約居民數(shù)收取服務(wù)費將成為主要收入渠道。
《健康報》：
培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生目標(biāo)怎樣實現(xiàn)
《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出，到2012年，使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名~3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
全科醫(yī)生制度的核心，也是最迫在眉睫的，是如何解決全科醫(yī)生人員短缺的難題。
根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》披露的數(shù)據(jù)，目前全國范圍內(nèi)經(jīng)過注冊的全科醫(yī)生有6萬名。國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、中央機構(gòu)編制委員會辦公室、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》（簡稱《規(guī)劃》）制定的目標(biāo)是，從今年開始，3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。
如何實現(xiàn)30萬名全科醫(yī)生的目標(biāo)？“小病在基層”的人力支撐如何得到滿足？
我國現(xiàn)短缺全科醫(yī)生20萬名 ——培養(yǎng)途徑有3條
“我們這里有20多名全科醫(yī)生，基本上都是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，走的是畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育的途徑。”廣州市華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簡振堯說。
這所隸屬于廣州市荔灣區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋了5萬名居民，全科醫(yī)生幾乎都來自于廣州醫(yī)學(xué)院和廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，并在廣州醫(yī)學(xué)院接受了全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過考核取得執(zhí)業(yè)資格。
簡振堯告訴記者，這幾年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生找工作很難，想留在廣州，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是個不錯的選擇，加上待遇逐漸改善，所以吸引生源沒有前幾年那么困難。
根據(jù)國務(wù)院要求建立的全科醫(yī)學(xué)制度，城鄉(xiāng)每萬名居民要配備2名~3名合格的全科醫(yī)生，華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已超過這個標(biāo)準(zhǔn)。但按照這個標(biāo)準(zhǔn)來計算，我國13億人口至少需要26萬名全科醫(yī)生，而目前全國范圍內(nèi)經(jīng)過注冊的全科醫(yī)生只有6萬名。
北京市是醫(yī)療資源比較集中的城市，但按每600戶居民家庭擁有一個社區(qū)家庭醫(yī)生團隊的配置規(guī)劃，全市需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員約3萬人，目前全部在崗的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員僅有18710人，缺口近1.2萬人。
如何解決全科醫(yī)生來源難題？河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院席彪教授指出，只能依靠長期培養(yǎng)和短期培訓(xùn)相結(jié)合的方式，解決當(dāng)前急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾。
據(jù)了解，全科醫(yī)生培養(yǎng)途徑的設(shè)計主要有3條：一是通過全科醫(yī)學(xué)方向的正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，也就是通過國家訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的形式；二是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生，即對在職人員進行全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以提升其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力；三是通過“5+3”的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育等規(guī)范化培訓(xùn)，來培養(yǎng)全科醫(yī)生。
專家指出，《規(guī)劃》要求3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，這一任務(wù)已被分解，一是通過規(guī)范化培訓(xùn)途徑，培養(yǎng)1萬名全科醫(yī)生，二是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培養(yǎng)5萬名全科醫(yī)生。
高校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng) ——由“自發(fā)”到“訂單”
“首都醫(yī)科大學(xué)是最早招收全科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高校之一，近年來本科停招，主要開展研究生教育�！毙l(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心副主任崔樹起告訴記者，全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人才流失始終是個問題。
據(jù)了解，近年來，不少醫(yī)科院校開始招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但從今年起基本停招。記者查詢了廣州醫(yī)學(xué)院網(wǎng)站，2010年，該校曾招收了150名全科醫(yī)學(xué)學(xué)生，但今年沒有招收計劃。
醫(yī)學(xué)院校直接招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，遭遇了“冰火兩重天”的境遇。重慶醫(yī)科大學(xué)一位負(fù)責(zé)人告訴記者，幾年前，該校曾試點招收過50名全科醫(yī)學(xué)生源，畢業(yè)時全部流失，原因主要是社區(qū)待遇太低，不具有吸引力。
這位負(fù)責(zé)人總結(jié)說，因為沒有任何強制性措施，學(xué)生自主擇業(yè)和雙向選擇的畢業(yè)生就業(yè)政策，是造成畢業(yè)生流失的原因。
另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)畢竟存在巨大的缺口，一旦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)生存狀況改善，必然會制造旺盛的人才需求。一個最明顯的例子是，廣州醫(yī)學(xué)院2007屆全科醫(yī)學(xué)方向畢業(yè)生，社區(qū)和地市衛(wèi)生局預(yù)訂100多人，而畢業(yè)生總共只有60多人。
如今，由教育部和衛(wèi)生部共同啟動的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目，將接過全科醫(yī)學(xué)本、�？婆囵B(yǎng)思路，由國家統(tǒng)籌，承擔(dān)起為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療衛(wèi)生人才的重任。
政策這個看不見的手開始發(fā)揮巨大的作用。記者從衛(wèi)生部獲悉，今年的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)計劃，預(yù)計培養(yǎng)5315名臨床醫(yī)學(xué)生。記者從安徽省了解到， 2011年，該省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目擴大到本科和�？苾蓚�層次，省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校均參與其中。而廣西醫(yī)科大學(xué)專門設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)院。
教育部高等教育司司長張大良指出，免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，在校期間戶籍仍保留在原戶籍所在地，畢業(yè)后，按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)6年。
有專家指出，這一系列舉措解決了全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)幾大“漏洞”：一是有協(xié)議在手，不用擔(dān)心畢業(yè)生“主動”流失；二是免費培養(yǎng)有一定吸引力，能吸引優(yōu)秀生源；三是按需培訓(xùn)，針對各地的需求來統(tǒng)籌人數(shù)，改變以前單一高校自主招收生源的盲目性。
全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) ——“救急”加“過渡”
“前幾年我們培訓(xùn)了1萬多名全科醫(yī)生，這兩年重點轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，去年完成1933人，今年的任務(wù)是1300人�！彼拇ㄊ∪漆t(yī)生培訓(xùn)中心副主任李紹敏介紹說，現(xiàn)在任務(wù)很重，按照規(guī)定，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要針對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正在或者準(zhǔn)備從事全科醫(yī)療的臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師進行的，對符合條件的，按需進行1年~2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
“由于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)師的能力有限，周期較長，而轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可較快為基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)輸送全科醫(yī)師，是近3年全科醫(yī)生培養(yǎng)的一種過渡性措施�！比漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃制訂者之一的席彪指出，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生比其他方式更加快速、經(jīng)濟，也更加適合我國現(xiàn)階段的國情。
記者了解到，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)被納入醫(yī)改制度中，在國務(wù)院下發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》中，將“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”作為一項重要的醫(yī)改任務(wù)，并列為國務(wù)院與各省、衛(wèi)生部與各省衛(wèi)生廳（局）簽訂的醫(yī)改任務(wù)責(zé)任書的內(nèi)容之一。
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育 ——“5+3”是最佳模式
“全科醫(yī)生與急診科醫(yī)生很像，都是面對不同�？频幕颊�，要及時進行分診、處理，需要具備很高的素質(zhì)�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院急診科主任醫(yī)師王仲說。
在全科醫(yī)生制度設(shè)計中，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5＋3”模式，就是先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。
有專家指出，這種培養(yǎng)全科醫(yī)生的模式，與國外培養(yǎng)全科醫(yī)師相似，以全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)為核心，培養(yǎng)對象具有較扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后知識面較寬，業(yè)務(wù)能力較強，能勝任社區(qū)醫(yī)生的工作。從長遠目標(biāo)看，這無疑是一種最佳的培養(yǎng)模式�！�
記者了解到，自2005年之后，全國各地相繼推動“5＋3”模式。拿北京來說，在全市依托市屬大醫(yī)院建立起了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，對進入社區(qū)工作的全科醫(yī)生進行3年的培訓(xùn)，2年在臨床輪轉(zhuǎn)，1年在社區(qū)實踐。
從2003年衛(wèi)生部啟動“建立我國專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”課題研究開始，衛(wèi)生部就把專科醫(yī)師培訓(xùn)的事務(wù)性工作交給中國醫(yī)師協(xié)會，全科醫(yī)學(xué)便作為獨立�？萍{入其中。
“這種�？苹嘏囵B(yǎng)全科醫(yī)生，符合全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科規(guī)律。”衛(wèi)生部有關(guān)部門一位負(fù)責(zé)人告訴記者。需要厘清的一個概念是，普通的基層醫(yī)生只有經(jīng)過培訓(xùn)考試后才能成為全科醫(yī)生，沒有取得這一資格之前只是社區(qū)服務(wù)醫(yī)生。
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) ——吸引高端人才向下流動
社區(qū)為何吸引不了高端人才？向下流動的“堵點”何在？崔樹起指出，解決“上游”問題，鑰匙在“下游”。沒有良好的工作平臺和較理想的職業(yè)發(fā)展前景，沒有良好的政策，無法吸引高端人才到基層。
不少專家認(rèn)為，至今沒厘清全科醫(yī)生的定義，這是高端人才加入全科醫(yī)生隊伍的障礙。中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會副主任委員顧媛指出，全科醫(yī)生制度實現(xiàn)的一個重要前提，是要把全科醫(yī)生崗位職責(zé)設(shè)置清楚。比如，全科醫(yī)生不是公衛(wèi)醫(yī)生，其人群防保任務(wù)是通過團隊合作實現(xiàn)的，全科醫(yī)生的首要任務(wù)是對社區(qū)居民的常見病和多發(fā)病的診療及慢性病管理。
顧媛指出，吸引高端人才，必須打破現(xiàn)在人事體制，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，將全科醫(yī)生的“單位人”變成“社會人”，使得人才的流動更為便捷，人力資源的利用更加充分。有專家指出，提高全科醫(yī)生的待遇，必須打破“大鍋飯”的怪圈，身份的轉(zhuǎn)變，使得全科醫(yī)生可以通過簽約的服務(wù)模式來獲得收入，收入與服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量掛鉤，將能夠解決待遇偏低的困境。
據(jù)了解，北京從今年3月起試點實行的“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，希望促使大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)基層服務(wù)，借此提升社區(qū)醫(yī)生的吸引力。
（健康報記者 李天舒）
[鏈接] 各國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式
英國 英國是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)源地。英國的全科醫(yī)學(xué)教育體系包括醫(yī)學(xué)本科階段的教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3個階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過至少5年的醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后經(jīng)過一年臨床實踐向英國醫(yī)學(xué)會申請注冊成為醫(yī)生，注冊醫(yī)生中大約有48%最終成為全科醫(yī)生。
畢業(yè)后教育是全科醫(yī)生培訓(xùn)的重點，稱為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)”，整個培訓(xùn)過程持續(xù)3年，其中2年在醫(yī)院臨床實踐，1年在有教學(xué)經(jīng)驗的高年資全科醫(yī)生的診所學(xué)習(xí)，最后需要通過皇家全科醫(yī)生學(xué)院的考試。
荷蘭 荷蘭是全科醫(yī)生職責(zé)體系較為完備的國家之一。
1983年6月，荷蘭全科醫(yī)生成員大會一致通過《荷蘭全科醫(yī)生工作手冊》，系統(tǒng)介紹了全科醫(yī)生的職責(zé)，明確了全科醫(yī)生的工作內(nèi)容，也提出全科醫(yī)生不僅在醫(yī)學(xué)方面的知識要全面，而且要有豐富的社會學(xué)知識，要學(xué)會管理和社會溝通合作。
澳大利亞 澳大利亞全科醫(yī)生教育體系包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3個階段。已取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生必須接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，每年參加一定時間的較高層次的學(xué)術(shù)討論和學(xué)術(shù)會議，每年有4周左右的脫產(chǎn)培訓(xùn)，每3年必須通過國家組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核和評估，合格者才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)注冊，以保證全科醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的更新。
澳大利亞存在著城市與農(nóng)村分布不平衡的問題，為此2009年提出“農(nóng)村全科醫(yī)生激勵計劃”，主要措施包括農(nóng)村安置補助、穩(wěn)定的工作津貼等。
美國 學(xué)生經(jīng)過4年大學(xué)教育，畢業(yè)后再報考醫(yī)學(xué)院校。完成4年本科醫(yī)學(xué)學(xué)業(yè)拿到醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，選擇家庭醫(yī)學(xué)作為專業(yè)方向的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，要向舉辦家庭醫(yī)生（即其他國家的全科醫(yī)生）培訓(xùn)項目的醫(yī)院提出申請，經(jīng)過競爭和遴選，進入家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)項目。培訓(xùn)時間為3年，前2年主要在大醫(yī)院培訓(xùn)，第3年主要在社區(qū)診所培訓(xùn)。3年培訓(xùn)結(jié)束后，要參加統(tǒng)一考試，合格者獲得家庭醫(yī)生資格證書。
此外，美國家庭醫(yī)生每6年必須參加美國家庭醫(yī)學(xué)委員會組織的家庭醫(yī)生資格再認(rèn)證，這種再認(rèn)證與全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育相掛鉤，再認(rèn)證保證了在基層服務(wù)的家庭醫(yī)生其知識技能跟上醫(yī)學(xué)新進展。 |
