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省政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見
蘇政辦發(fā)[2011]115號
各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省各委辦廳局，省各直屬單位：
鄉(xiāng)村醫(yī)生是最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要力量，承擔著維護廣大農(nóng)村居民健康的重要職責。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進特別是基本藥物制度的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設面臨新的形勢和新的要求。為織牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)網(wǎng)底，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性與可及性，根據(jù)《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）精神，結合我省實際，現(xiàn)就加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出如下實施意見。
一、總體目標
按照�；尽娀鶎�、建機制的要求，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實施范圍，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件，完善補償和保障政策，強化管理和指導，健全培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2011年底，確保每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)，農(nóng)村每千人有1名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生；村衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度，符合條件的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍，鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老保障等政策得到落實。到2015年，村衛(wèi)生室全面達到標準化建設要求，實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理全覆蓋，每個村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍提高到一個新的水平。
二、主要任務
�。ㄒ唬┟鞔_鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件
1、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括：在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录�，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。
2、合理規(guī)劃設置村衛(wèi)生室�？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，結合村黨群（綜合）服務中心建設，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理交通條件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設置。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室，服務人口較多或服務面積較大的行政村酌情增設。村衛(wèi)生室主要由政府或村民委員會舉辦，也可采取鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦等形式，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準后設立。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室。各地要按照村衛(wèi)生室全覆蓋的要求，抓緊完成機構規(guī)劃設置工作。
3、加強村衛(wèi)生室設施設備建設。按照規(guī)定標準配備村衛(wèi)生室的業(yè)務用房和基本設備，與其功能和所承擔的任務相匹配。采取政府投入及村集體支持、社會捐助等多種方式，推進村衛(wèi)生室標準化建設。重視加強村衛(wèi)生室信息化建設，將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設規(guī)劃和管理范圍，配備必要的信息設備，實施縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構寬帶聯(lián)網(wǎng)。根據(jù)村衛(wèi)生室功能定位設計有關軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。加快建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)，借助信息技術對鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為和任務完成情況進行管理和績效考核。省對經(jīng)濟薄弱地區(qū)村衛(wèi)生室信息化建設給予適當扶持。
�。ǘ┓e極推進鄉(xiāng)村一體化管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為
1、統(tǒng)一人員管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原則上按照服務人口1‰-1.2‰比例配備。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在轄區(qū)內各村衛(wèi)生室之間合理調配。村衛(wèi)生室從業(yè)人員憑證執(zhí)業(yè)，定崗定職，嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。
2、統(tǒng)一業(yè)務管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構應根據(jù)功能定位提供適宜的基本醫(yī)療服務，積極構建分級診療、雙向轉診服務機制。合理劃分鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務職能，把勞務密集型的公共衛(wèi)生服務任務主要交給村衛(wèi)生室承擔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室日常服務的監(jiān)管，督促村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療服務規(guī)范，并按規(guī)定做好各項工作記錄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組建由公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床（全科）醫(yī)師、護理人員等組成的健康管理服務團隊，實行轄區(qū)分片責任包干，指導村衛(wèi)生室做好相關服務工作。
3、統(tǒng)一藥械管理。加強村衛(wèi)生室藥品和醫(yī)療器械管理，建立規(guī)范的藥品和醫(yī)療器械管理制度。村衛(wèi)生室使用的藥品、醫(yī)療器械由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配備，嚴禁村衛(wèi)生室從其他渠道采購藥品和醫(yī)療器械。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室用藥情況進行動態(tài)監(jiān)管，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生認真執(zhí)行基本藥物處方集和基本藥物臨床應用指南。
4、統(tǒng)一財務管理。縣級衛(wèi)生行政部門會同有關部門統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療服務項目，在省定醫(yī)療服務價格范圍內，制定村衛(wèi)生室醫(yī)療服務收費標準。規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。規(guī)范村衛(wèi)生室資產(chǎn)和收支管理。有條件的地區(qū)，村衛(wèi)生室的經(jīng)常性收支納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算，實行收支兩條線管理。
5、統(tǒng)一績效考核�？h級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)《省委辦公廳省政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革意見和關于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及工作人員績效考核工作指導意見的通知》（蘇辦發(fā)〔2011〕10號）精神，制定村衛(wèi)生室績效考核實施細則，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓、考核、獎懲等情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，圍繞服務質量、服務數(shù)量、崗位責任和群眾滿意度等內容，定期對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績效考核�？己私Y果在所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算、執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調整和收入分配的依據(jù)。
�。ㄈ┤鎸嵤┗舅幬镏贫龋⒑侠硌a償機制
1、將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍。2011年底前，在村衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部使用國家基本藥物目錄內的藥品，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應。
2、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務補償機制。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量，明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務的具體內容，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，并根據(jù)考核結果及時撥付相應比例的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，不得擠占、截留或挪用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和新農(nóng)合基金進行支付。各地要在村衛(wèi)室全面開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農(nóng)合支付標準和辦法，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理，將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例，積極開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭付費、總額預付等多種支付方式，引導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室改善服務行為，提高服務質量。村衛(wèi)生室運行經(jīng)費可通過政府購買服務的方式解決。
3、實施鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補償。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，各地要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，采取專項補助的方式，對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償。定額補償標準按照服務人口數(shù)量或核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定，補助水平與當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接，具體由各省轄市人民政府結合實際制定。要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對作出突出貢獻、獲得市級以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽稱號的鄉(xiāng)村醫(yī)生應進一步提高補助水平。
4、全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策。各地要認真貫徹落實省有關部門關于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的意見，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生可參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的退職鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當?shù)卣o予適當補助，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。
�。ㄋ模┙∪囵B(yǎng)培訓制度，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構
1、開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓。省級衛(wèi)生行政部門制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃�？h級衛(wèi)生行政部門結合實際，統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村醫(yī)生年度培訓計劃，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生“三基”訓練。采取務實進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校接受培訓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、臨床帶教、例會等形式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作。依托農(nóng)村衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實用技能在線培訓，促進適宜技術在村衛(wèi)生室推廣應用。縣級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。
2、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設�？h級衛(wèi)生行政部門要著眼長遠，編制農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展需要，做好免費定向培養(yǎng)工作，及時為村衛(wèi)生室補充服務人員。鼓勵城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校大專以上畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。
3、推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加規(guī)范的學歷教育，支持符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試�？h級衛(wèi)生行政部門要在機構編制部門批準的編制總額內，進行統(tǒng)籌安排，預留一定數(shù)量的編制，用于公開招聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及村衛(wèi)生室新補充符合執(zhí)業(yè)資格條件的人員。適應鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化發(fā)展的要求和農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量管理、動態(tài)調整的長效機制。
三、保障措施
（一）加強組織領導。各級人民政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務，納入政府管理目標和責任考核指標，完善配套政策，確保順利實施。各有關部門要強化職責分工，加強協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。省將把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室建設有關指標納入醫(yī)改年度考核內容，適時通報考核結果。
�。ǘ┲贫▽嵤┘殑t。各省轄市要結合本地實際，進一步細化、實化相關政策措施，在本實施意見印發(fā)后30個工作日內，制定具體實施細則，并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳備案。
�。ㄈ┞鋵嵸Y金投入。市、縣人民政府要進一步加大對本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的財政扶持力度，積極調整財政支出結構，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老保障政策、開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓工作以及村衛(wèi)生室標準化建設等方面所需資金納入財政年度預算，及時撥付到位，確保資金�？顚Ｓ谩Ｊ∪嗣裾ｍ椦a助資金，進一步加大對經(jīng)濟薄弱地區(qū)的轉移支付力度，支持村衛(wèi)生室設施設備建設、實施基本藥物制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓工作。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，切實為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
二○一一年八月九日
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