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| 發(fā)燒咳嗽還沒(méi)好，孩子耳朵流膿了…… |
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| 作者：佚名 文章來(lái)源：轉(zhuǎn)載 點(diǎn)擊數(shù)：451 更新時(shí)間：2020/5/28 |
相信每個(gè)兒科醫(yī)生都接診過(guò)這樣的孩子： 多是嬰幼兒，先是有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，然后孩子出現(xiàn)哭鬧、易激惹等情況，會(huì)說(shuō)話(huà)的孩子會(huì)說(shuō)頭痛、耳朵痛，不太會(huì)表達(dá)的孩子會(huì)出現(xiàn)撓耳朵、拽耳朵等情況。 很多時(shí)候家長(zhǎng)都是發(fā)現(xiàn)耳朵流水了，趕緊帶孩子來(lái)看病。 這是臨床上常見(jiàn)的，典型急性中耳炎的病情。 3 歲以下兒童最常見(jiàn) 急性中耳炎（AOM）是兒童中最常見(jiàn)的疾病之一，3 歲以下的兒童中，至少 60% 經(jīng)歷過(guò)至少一次急性中耳炎發(fā)作，約 24% 的兒童出現(xiàn) 3 次或以上發(fā)作。 發(fā)病的高峰期年齡為 1～2 歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關(guān)系。男孩多于女孩，與空氣溫度及濕度呈負(fù)相關(guān)，即溫度及濕度較高時(shí)，中耳炎的發(fā)病率較低。 發(fā)病與上呼吸道感染有關(guān) 兒童急性中耳炎是指細(xì)菌和（或）病毒等病原體經(jīng)咽鼓管直接進(jìn)入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常繼發(fā)于普通感冒，在 48 h 內(nèi)發(fā)病，病程不超過(guò) 12 周。 兒童之所以易患急性中耳炎，和生理結(jié)構(gòu)有關(guān)： ①咽鼓管結(jié)構(gòu)，兒童的咽鼓管較成人的短、寬、平，鼻咽部感染易逆行至中耳。 ②小兒的咽鼓管肌肉薄弱，收縮力差，加之咽鼓管軟骨彈性差，管壁易發(fā)生坍陷，致管腔狹窄或閉塞。 ③腺樣體肥大，增生肥大的腺樣體可壓迫、堵塞咽鼓管咽口，上呼吸道感染后急性腺樣體炎也是一個(gè)感染灶，可引起咽鼓管的逆行感染。 圖片來(lái)源：uptodate 警惕撓耳朵等癥狀 根據(jù)病情中耳炎分為急性非化膿性中耳炎（也叫急性分泌性中耳炎）和急性化膿性中耳炎。特點(diǎn)如下 診斷必須同時(shí)具備以下 3 個(gè)要素：急性發(fā)作癥狀；鼓膜炎癥征象；中耳積液。 急性發(fā)作的癥狀：（前 48 小時(shí)）出現(xiàn)中耳炎癥相關(guān)癥狀，如耳痛、摸耳、煩躁、發(fā)熱、睡眠障礙和食欲不振； 鼓膜炎癥征象：包括骨膜劇烈充血或呈黃色； 中耳積液：骨膜外凸，骨膜標(biāo)志消失，繼發(fā)性耳漏或自發(fā)性穿孔。 A：中耳積液，鼓膜外突；B：中耳積膿，可見(jiàn)氣液平面；C：中耳積膿；D：中耳穿孔，流膿。 治療 抗菌治療：因?yàn)榧毙灾卸椎牟≡w，以肺炎鏈球菌最多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，2015 年兒童急性中耳炎診療—臨床實(shí)踐指南建議首選阿莫西林、阿奇霉素，若效果不佳，可換為 3 代頭孢菌素，如頭孢曲松等。 止痛：建議口服布洛芬或?qū)σ阴０被觼?lái)止痛。對(duì)于 ≥ 2 歲的兒童，沒(méi)有鼓膜穿孔時(shí)，可以局部用普魯卡因或利多卡因制劑。 嚴(yán)重者可進(jìn)行局部沖洗、骨膜切開(kāi)引流術(shù)等。 預(yù)防 1、減少上呼吸道感染，接種肺炎球菌結(jié)合疫苗、b 型流感嗜血桿菌疫苗、流感疫苗，是有效減少上呼吸道感染的手段。美國(guó)推廣肺炎球菌結(jié)合疫苗之后，嬰幼兒急性中耳炎的發(fā)病率明顯下降。 2、正確的喂奶方式，不要在嬰兒平躺時(shí)喂奶，應(yīng)將頭抬高些，并隨時(shí)擦掉流出來(lái)的奶。 3、及時(shí)清理鼻腔內(nèi)的分泌物：對(duì)于嬰幼兒可用小棉簽輕輕擦拭鼻腔。 4、正確的擤鼻方式：不能兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤（強(qiáng)行用力擤鼻），以免涕液后竄，進(jìn)入咽鼓管。 5、創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境：因?yàn)橄銦煏?huì)刺激鼻腔通道和中耳腔的內(nèi)膜，進(jìn)而干擾耳咽管的正�；顒�(dòng)。 6、游泳時(shí)應(yīng)注意：泳池水應(yīng)保證清潔，若有水流入耳朵，用干凈棉簽擦干。 7、警惕兒童急性中耳炎的早期信號(hào)：嬰幼兒不明原因的不斷搖頭，抓耳，較大兒童自訴耳內(nèi)輕痛、脹滿(mǎn)感等。 參考文獻(xiàn)： [1] Chiappini E, Marchisio P. Updated guidelines for the management of acute otitis media in children by the italian society of pediatrics [J]. Pediatr Infect Dis J, 2019,38(12S Suppl):S1-S2. [2] 許政敏，張建基．兒童急性中耳炎診療—臨床實(shí)踐指南（2015 年制定）［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2016，31（2）：81-84． [3] 李冠兵, 徐淼波.90 例急性中耳炎患兒分泌物病原菌分布及耐藥性分析 [J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(11):1093-1094. [4] 陸穎霞, 梁潔瓊, 谷慶隆, 等. 北京地區(qū)兒童急性中耳炎發(fā)病特點(diǎn)及其與氣象因素的相關(guān)性研究 [J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(10):724-728. [5] 于斐宜, 竇訓(xùn)武. 歐龍馬滴劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑預(yù)防兒童急性中耳炎鼓室 積液的臨床觀察 [J]. 醫(yī)藥前沿,2019,9(31):90-91. [6] 肖靜, 楊東寶. 急性化膿性中耳炎病原菌調(diào)查及動(dòng)態(tài)分析 [J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,14（16）：175-176.
作者：檸檬甜
鏈接：http://pediatr.dxy.cn/article/680985
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